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Anatomie du ligament bifurqué | Podologie Arena

introduction
L'entorse latérale de la cheville causée par la flexion plantaire forcée et l'inversion du pied endommage généralement le ligament talofibulaire antérieur et d'autres ligaments. Malheureusement, l'implication du ligament bifurqué (BL) est souvent négligée lors de l'évaluation de telles blessures dans la pratique clinique et l'identification de ce ligament sur les scans par résonance magnétique (RM) peut être difficile. Anatomiquement, le BL est une structure en forme de Y avec deux bandes: le ligament calcanéonaviculaire (CNL) et le ligament calcanéo-cuboïde (CCL). Il existe peu d'études anatomiques sur les caractéristiques morphométriques du BL et encore moins d'études biomécaniques. Par conséquent, l'objectif de cette étude anatomico-radiologique était d'étudier la morphologie du BL en utilisant une approche multiforme et de classer les caractéristiques des fibres du CNL et du CCL.

matériaux et méthodes
Nous avons mesuré la longueur et la largeur de 53 pieds cadavériques embaumés. Une dissection méticuleuse de chaque pied a été réalisée pour exposer le BL. Des mesures de la longueur, de la largeur, de l'épaisseur et de la forme du CNL et du CCL ont été prises à l'aide d'un pied à coulisse numérique. Nous avons également documenté l'orientation des fibres de chaque ligament et utilisé un goniomètre pour mesurer l'angle de bifurcation entre le CNL et le CCL via deux méthodes. Une analyse histologique de confirmation des ligaments a été réalisée et des radiographies numériques des ligaments avec monofilament radio-opaque attaché ont été prises. Nous avons également inclus un examen RM du BL. À l'aide de statistiques descriptives et inférentielles, nous avons documenté toute relation significative entre les variables.

Résultats
L'âge moyen (intervalle) au décès des cadavres était de 76 (42-94) ans. Le CNL a été trouvé dans tous les pieds et le CCL n'était pas présent dans 9,4% des pieds. La longueur moyenne (écart-type) des LNC et CCL était de 22,7 (4,12) mm et 10,9 (2,53) mm, respectivement. L'épaisseur moyenne (écart type) des LNC et des CCL était de 3,23 (1,56) mm et de 1,48 (0,71) mm, respectivement. En rapport avec la morphologie ligamentaire, le CNL était le plus souvent en forme de cordon (67,92%) et le CCL était le plus souvent de forme plate (83,33%). L'angle de bifurcation moyen mesurait 32,75o et 29,31o dans les méthodes 1 et 2, respectivement. La corrélation entre les deux angles mesurés était très forte (p <0,001).

Discussion
Nous avons constaté que 90,6% des pieds avaient à la fois le CNL et le CCL, 9,4% le CNL et aucun CCL, et aucun (0%) n'avait le CCL et aucun CNL. Ces fréquences sont similaires à une étude japonaise récente. Notre échantillon de donneurs était américain et majoritairement blanc. On ne sait pas si la différence de fréquence entre les études est liée à l'origine ethnique et nécessite une enquête future. Fait intéressant, en moyenne, les CNL étaient deux fois plus longs et deux fois plus épais que les CCL. Les CCL avaient tendance à être plus larges distalement et coniques par rapport aux CNL.

Conclusions
Nos résultats classifient mieux la morphologie et l'orientation des fibres du BL. Associées aux radiographies et à l'IRM, nos données peuvent être d'une valeur particulière pour les radiologues et les chirurgiens. Notre système de classification de l'orientation des fibres BL et les mesures d'angle peuvent ouvrir la voie à de futures études biomécaniques pour étudier toutes les relations entre le type de fibre, l'angle et la résistance des bandes constituantes. Des descriptions plus précises du BL devraient permettre d'améliorer le diagnostic et le traitement des lésions ligamentaires du pied.

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