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Déchargement et total des semelles de contact

CONTEXTE ET OBJECTIF: Les inserts de contact total (TCI) et les coussinets métatarsiens (MP) sont fréquemment prescrits pour réduire les contraintes plantaires excessives et aider à prévenir la dégradation de la peau chez les personnes atteintes de diabète sucré (DM) et de neuropathie périphérique. Le premier objectif de cette étude était de déterminer l'effet d'un TCI et d'un MP sur les pressions plantaires maximales de la tête métatarsienne (PPP) et les intégrales pression-temps (PTI). Le deuxième objectif de cette étude était de déterminer un mécanisme possible de réduction de la pression en mesurant la zone de contact et l'épaisseur des tissus mous chargés (STT) sous les têtes métatarsiennes et le deuxième arbre métatarsien.

SUJETS: Vingt sujets (12 hommes et 8 femmes; âge (moyenne +/- ET) = 57 +/- 9 ans) avec DM (durée (moyenne +/- ET) = 16 +/- 11 ans), neuropathie périphérique et un l'histoire des ulcères plantaires a participé.

MÉTHODES: Un modèle de recherche à mesures répétées a été utilisé, et les mesures des résultats sont rapportées pour 3 conditions de chaussures: chaussure, chaussure avec TCI et chaussure avec TCI et MP. Des pressions plantaires dans la chaussure ont été recueillies pendant la marche et pendant la tomodensitométrie à rayons X en spirale (SXCT). Le STT et l'identification du capteur de pression et l'emplacement du MP par rapport aux têtes métatarsiennes ont été déterminés à l'aide de SXCT.

RÉSULTATS: Le PPP et le PTI étaient inférieurs de 16% à 24% au niveau des têtes métatarsiennes à l'état TCI qu'à l'état de la chaussure. Le PPP et le PTI ont diminué de 15% à 28% supplémentaires (pour une réduction totale de 29% à 47%) avec l'ajout du MP. La zone de contact a augmenté de 27% avec le TCI mais pas avec le MP. Le STT n'a pas augmenté sous les têtes métatarsiennes dans la condition TCI (par rapport à la condition de la chaussure) mais a augmenté de 8% à 22% aux têtes métatarsiennes 2 à 5 avec l'ajout du MP. Le PPP a considérablement augmenté (308%) et le STT a diminué de 14% sous la tige du deuxième métatarsien avec l'ajout du MP à l'état TCI-plus-chaussure.

DISCUSSION ET CONCLUSION: Le TCI et le MP ont provoqué des réductions substantielles et additives des pressions sous les têtes métatarsiennes. Le TCI réduit les pressions excessives au niveau des têtes métatarsiennes en augmentant la zone de contact des forces portantes. Inversement, le MP agit en comprimant les tissus mous à proximité des têtes métatarsiennes et en soulageant la compression au niveau des têtes métatarsiennes. Ces résultats peuvent aider à la conception de dispositifs orthopédiques efficaces pour soulager les contraintes plantaires excessives qui contribuent à la dégradation de la peau et à l'amputation subséquente chez les personnes atteintes de DM et de neuropathie périphérique.

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