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Éducation des patients pour prévenir l'ulcération du pied diabétique

CONTEXTE: L'ulcération des pieds, qui peut entraîner la perte de membres et même la mort, est l'un des principaux problèmes de santé des personnes atteintes de diabète sucré.

OBJECTIFS: Évaluer les effets de l'éducation des patients sur la prévention des ulcères du pied chez les patients atteints de diabète sucré. STRATÉGIE DE RECHERCHE: Des études éligibles ont été identifiées en recherchant le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies (22 décembre 2009), le registre Cochrane des essais contrôlés (Cochrane Library 2009 numéro 4), Ovid MEDLINE (1950 à novembre 3 semaine 2009), Ovid MEDLINE In – Processus et autres citations non indexées (recherché le 22/12/09), Ovid EMBASE (1980 à 2009 semaine 51) et EBSCO CINAHL (1982 au 22 décembre 2009). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés prospectifs (ECR) qui ont évalué des programmes éducatifs pour prévenir les ulcères du pied chez les personnes atteintes de diabète sucré. Il n'y avait aucune restriction sur la langue des publications. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont entrepris indépendamment l'extraction des données et l'évaluation du risque de biais. Les critères d'évaluation principaux étaient une ulcération du pied ou une récidive d'ulcère et une amputation.

Résultats principaux: Onze ECR ont été inclus. Trois études ont décrit l'effet de l'éducation aux soins des pieds dans le cadre de l'éducation générale sur le diabète par rapport aux soins habituels. Deux études ont examiné l'effet d'une éducation aux soins des pieds adaptée aux besoins éducatifs par rapport à l'absence d'intervention. Enfin, six études ont décrit l'effet des interventions intensives par rapport aux interventions éducatives brèves. La mise en commun des données sur les résultats a été empêchée par une hétérogénéité marquée, principalement clinique. Quatre ECR ont évalué l'effet de l'éducation des patients sur les critères d'évaluation primaires: ulcération du pied et amputations. L'une de ces études a rapporté un avantage statistiquement significatif d'une éducation de groupe d'une heure après un an de suivi chez les personnes atteintes de diabète à haut risque d'ulcération du pied; Amputation RR 0,33 (IC à 95% 0,15 à 0,76); Ulcération RR 0,31 (IC à 95% 0,14 à 0,66), cependant, cette étude présentait un risque élevé de biais et pourrait avoir surestimé l'effet en raison d'une unité d'erreur d'analyse. Une étude similaire, mais méthodologiquement supérieure, n'a pas confirmé cette conclusion; Amputation RR 0,98 (IC à 95% 0,41 à 2,34); Ulcération RR 1,00 (IC 95% 0,70 à 1,44). Les deux autres études n'ont détecté aucun effet de l'éducation sur l'incidence des ulcères ou l'amputation mais manquaient de puissance. Les connaissances des patients sur les soins des pieds ont été améliorées à court terme dans cinq des huit ECR dans lesquels ce résultat a été évalué, tout comme le comportement autodéclaré des patients à court terme dans sept des neuf ECR. Les effets sur les callosités, les problèmes des ongles et les infections fongiques ont été décrits dans cinq des études incluses, dont seulement deux ont signalé des améliorations temporaires après une intervention éducative. Seul l'un des ECR inclus était considéré comme présentant un faible risque de biais.

CONCLUSIONS DES AUTEURS: La plupart des ECR inclus dans cette revue présentent un risque de biais élevé ou peu clair. Dans certains essais, les connaissances sur les soins des pieds et le comportement autodéclaré des patients semblent être influencés positivement par l'éducation à court terme. Cela doit cependant être considéré avec prudence. Le but ultime des interventions éducatives est de prévenir l'ulcération et l'amputation du pied, mais seulement quatre ECR ont rapporté ces résultats et seulement deux ont rapporté des données suffisantes pour l'examiner. Sur la base de ces deux études, nous concluons qu'il n'y a pas suffisamment de preuves solides qu'une éducation limitée des patients à elle seule est efficace pour atteindre des réductions cliniquement pertinentes de l'incidence des ulcères et des amputations.Les recherches futures devraient se concentrer sur l'évaluation de l'effet de stratégies de prévention plus complètes et / ou intensives qui peut également inclure l'éducation des patients (interventions complexes).

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