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Soins et Podologie

Éducation des patients pour prévenir l'ulcération du pied diabétique

CONTEXTE:
L'ulcération des pieds, qui peut entraîner la perte de membres et même la mort, est l'un des principaux problèmes de santé des personnes atteintes de diabète sucré.

OBJECTIFS:
Évaluer les effets de l'éducation des patients sur la prévention des ulcères du pied chez les patients atteints de diabète sucré.

MÉTHODES DE RECHERCHE:
Les études éligibles ont été identifiées en recherchant dans le registre spécialisé du Cochrane Wounds Group (recherche effectuée le 1er août 2012); Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, numéro 7); Ovid MEDLINE (2009 à juillet semaine 3 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 31 juillet 2012); Ovid EMBASE (2009 à 2012, semaine 30); et EBSCO CINAHL (2009 au 26 juillet 2012).

LES CRITÈRES DE SÉLECTION:
Essais contrôlés randomisés prospectifs (ECR) qui ont évalué des programmes éducatifs pour prévenir les ulcères du pied chez les personnes atteintes de diabète sucré.

COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES:
Deux auteurs de la revue ont entrepris indépendamment l'extraction des données et l'évaluation du risque de biais. Les critères d'évaluation principaux étaient l'ulcération du pied ou la récidive de l'ulcère et l'amputation.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:
Sur les 12 ECR inclus, l'effet de l'éducation des patients sur les critères d'évaluation primaires n'a été signalé que dans cinq d'entre eux. La mise en commun des données sur les résultats a été empêchée par une hétérogénéité marquée, principalement clinique. L'un des ECR a montré une incidence réduite d'ulcération du pied (rapport de risque (RR) 0,31, intervalle de confiance (IC) à 95% 0,14 à 0,66) et d'amputation (RR 0,33, IC à 95% 0,15 à 0,76) au cours du suivi d'un an patients diabétiques à haut risque d'ulcération du pied après une séance d'éducation de groupe d'une heure. Cependant, une étude similaire, avec un risque de biais plus faible, n'a pas confirmé cette conclusion (amputation RR 0,98, IC 95% 0,41 à 2,34; ulcération RR 1,00, IC 95% 0,70 à 1,44). Trois autres études n'ont pas non plus démontré d'effet de l'éducation sur les critères d'évaluation primaires, mais étaient très probablement sous-alimentées. Les connaissances des patients sur les soins des pieds ont été améliorées à court terme dans cinq des huit ECR dans lesquels ce résultat a été évalué, tout comme le comportement autodéclaré des patients à l'égard des soins à court terme dans sept des neuf ECR. Les callosités, les problèmes d'ongles et les infections fongiques se sont améliorés dans un seul des cinq ECR. Un seul des ECR inclus présentait un faible risque de biais.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:
Dans certains essais, les connaissances sur les soins des pieds et le comportement autodéclaré des patients semblent être influencés positivement par l'éducation à court terme. Pourtant, sur la base des deux seules études suffisamment puissantes rapportant l'effet de l'éducation des patients sur les critères d'évaluation primaires, nous concluons qu'il n'y a pas suffisamment de preuves solides qu'une éducation limitée des patients à elle seule est efficace pour atteindre des réductions cliniquement pertinentes de l'incidence des ulcères et des amputations.

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