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Facteurs de risque d'amputation du diabète

Les hommes devraient être considérés pour un traitement agressif des complications du pied associées au diabète, telles que l'ulcération et l'amputation, affirment les chercheurs.

L'étude, publiée dans Endocrine, indique que le sexe masculin peut être un prédicteur significatif des résultats du pied diabétique, aux côtés des facteurs de risque bien caractérisés de neuropathie diabétique et de maladie vasculaire périphérique.

"Cette différence de sexe est attribuable à de meilleurs soins des plaies chez les femmes, car les hommes sont plus souvent impliqués dans des activités physiques lourdes et font face à plus de pression sociale pour continuer à fournir le revenu familial", suggère Maria Candida Ribeiro Parisi (Université de Campinias, Brésil ) et ses collègues.

"Il est également important de noter que l'absentéisme est plus élevé chez les hommes. Ces problèmes font que les ulcérations mettent plus de temps à se rétablir, sont plus susceptibles de se présenter lors d'une consultation à un moment donné et sont également plus susceptibles de se terminer par une amputation", soulignent-ils.

L'équipe a examiné les dossiers médicaux de 496 patients ayant un diagnostic ou des facteurs de risque de pied diabétique. La majorité des patients souffraient de diabète de type 2 (94%), 48,6% des patients étaient des hommes et la durée moyenne du diabète était de 16,8 ans. La plupart des patients ont été traités à l'insuline (80,8%) et 67,3% ont également reçu des médicaments par voie orale.

Lors de la dernière visite à la clinique du pied, 45,9% des patients avaient une déformation du pied diabétique, 25,3% avaient une ulcération du pied et 12,9% avaient subi une amputation. Les deux tiers (67,2%) des patients n'avaient aucun antécédent d'ulcération ou d'amputation.

Il est à noter que 92,9% des patients avaient une neuropathie diabétique, 30% une maladie neuro-ischémique et 7,1% seulement une maladie ischémique. Une neuropathie sans signe d'artériopathie a été rapportée chez 62% des patients.

Les patients présentant des symptômes neuro-ischémiques ou une neuropathie seuls étaient significativement plus susceptibles que les patients présentant uniquement des symptômes ischémiques d'avoir une déformation du pied (46 et 48 vs 22%), indépendamment de l'âge, du sexe et de la durée ou du type de diabète.

L'ulcération était significativement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (33,0 vs 18,0%), et le sexe masculin était le seul facteur de risque significatif d'ulcération dans l'analyse multivariée (odds ratio (OR) = 2,15).

L'amputation était également significativement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (20 vs 7%), et chez les patients atteints de maladie neuro-ischémique que la neuropathie ou la maladie ischémique seule (21 vs 9 et 6%, respectivement), avec des OR d'analyse multivariée de 3,44 et 4,6 , respectivement, pour ces facteurs de risque.

"Nous pensons donc que les hommes plus âgés, présentant des facteurs de risque combinés, devraient constituer un groupe bénéficiant d'une attention plus particulière et d'un traitement agressif dans la clinique du pied, en raison de leur évolution potentiellement pire", concluent Parisi et al.

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