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Fasciite plantaire avec apparition soudaine et sans gonflement évident

Il s'agit d'une nouvelle série de billets de blog sur diverses blessures intitulée «Comment j'aborde les problèmes». Je vais passer par des blessures courantes pour commencer, puis les domaines qui s'avèrent des défis plus complexes. J'espère que mon processus de réflexion vous aidera si vous traitez cette blessure ou si vous avez cette blessure ou cette zone blessée.

Fasciite plantaire: aiguë dans la nature et sans gonflement

La plupart des douleurs au talon sont diagnostiquées comme une fasciite plantaire, et tout le monde connaît la glace, l'étirement et le protocole de soutien. Mais que faire si ce n'est pas une fasciite plantaire. Un sous-ensemble de patients que je vois ont une soudaine apparition de douleur (pas de fasciite plantaire), et sans gonflement que je peux noter à l'examen, et tombent donc dans l'un de ces 2 diagnostics.

Avec l'apparition de douleur aiguë (soudaine), sans gonflement notable du talon, les 2 diagnostics courants sont:

  1. Bursite du talon (seule la palpation profonde à l'écart du fascia plantaire trouve un sac bursite douloureux)
  2. Névrite du talon (cela peut provoquer une douleur au talon ou une douleur irradiante ou d'autres symptômes neuropathiques)

La fasciite plantaire peut se transformer en bursite en raison d'une inflammation chronique de bas grade, mais ce n'est pas le type dont nous discutons. La douleur au talon qui est soudaine avec une masse palpable douloureuse au talon plantaire est appelée bursite infra-calcanéenne (talon). Il peut y avoir ou non une raison pour que les bourses gonflent provoquant la douleur dont le patient se souviendra (comme marcher sur un rocher pieds nus sur la plage). Il y a un sac de bourse qui est là lorsque cela est nécessaire pour protéger les protubérances osseuses (comme le côté de la hanche, l'avant du genou, sous les métatarses), et ne devient douloureux et gonflé que lorsqu'il est irrité.

Vous pouvez peut-être faire le diagnostic en marchant pieds nus. La fasciite plantaire fait généralement mal au moment de la poussée, de sorte que marcher sur les orteils peut être douloureux. La bursite du talon fait plus mal lorsqu'on lui demande de marcher seul (les personnes atteintes de bursite n'aiment généralement pas cela).

La névrite du talon peut être locale (piégeage nerveux de Baxter) ou renvoyer une douleur du tunnel tarsien ou plus haut (bas du dos et même problèmes cervicaux). Comme pour tout problème de nerf périphérique, vous devez toujours penser qu'il pourrait provenir d'un niveau supérieur de la chaîne (appelé syndrome de Double Crush). Dans Double Crush, le nerf serait irrité au niveau du talon (disons un pied de pes cavus avec un talon osseux et pas de coussinet adipeux — la tempête parfaite), et est irrité à l'arrière, piriformis, derrière le genou en raison d'un boulanger kyste, ou dans les ischio-jambiers serrés ou les mollets. Ce qui complique cela, c'est qu'aucun test ne confirme que le nerf est irritable. Les tests nerveux comme les études de conduction nerveuse recherchent des nerfs endommagés et non des nerfs excitables.

Cette photo peut être un peu difficile, mais elle est de tous les nerfs du bas de votre pied. Regardez les nerfs juste sous l'os du talon. N'importe lequel d'entre eux peut être irrité localement ou à partir d'un signal provenant de plus haut.

Ainsi, lorsque la douleur au talon, initialement diagnostiquée comme une fasciite plantaire, ne s'améliore pas avec le traitement fascial plantaire, vous devez commencer à chercher un autre diagnostic de travail. Lorsqu'il n'y a pas d'enflure évidente, ce qui exclut généralement les problèmes tels que les déchirures fasciales plantaires et les fractures de stress au talon ou les ecchymoses, vous devez rechercher une bursite du talon et une névrite du talon.

Mes prochains articles passeront en revue les traitements pour chacun séparément.

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