Fixation chirurgicale ambulatoire versus hospitalière de fractures de cheville isolées: analyse des complications, réadmissions et coûts sur 90 jours

Malgré un intérêt croissant pour la prise en charge des fractures de cheville isolées en ambulatoire
         l'environnement, les preuves de sa sécurité restent largement limitées. Administration Humana 2007 à 2014
         La base de données des réclamations a été interrogée pour identifier les patients subissant une réduction interne interne
         fixation pour fractures de la cheville fermées isolées unimalleolar, bimalleolar ou trimalleolar.
         Deux cohortes (ambulatoire versus hospitalisé) ont ensuite été appariées sur la base de l'âge, du sexe,
         race, région, type de fracture (uni- / bi- / trimalleolar) et indice de comorbidité Elixhauser
         pour contrôler le biais de sélection. Des analyses de régression multivariées ont été effectuées pour
         rapportent l'impact indépendant de la chirurgie de fracture de la cheville traitée en ambulatoire sur les complications à 90 jours,
         taux de réadmission et de visite aux services d'urgence. Échantillons indépendants
t test a été utilisé pour comparer les coûts mondiaux sur 90 jours entre les cohortes. Un total de 5317 patients hospitalisés
         et 6941 fractures fermées de la cheville traitées en ambulatoire ont été incluses dans la cohorte finale.
         Après des analyses d'appariement et multivariées, les patients souffrant de fractures ambulatoires de la cheville,
         par rapport aux patients souffrant de fractures de la cheville en milieu hospitalier, avaient des taux statistiquement inférieurs
         de pneumonie (2,3% contre 4,0%;
p <0,001), infarctus du myocarde (0,9% contre 1,8%;
p = .005), insuffisance rénale aiguë (2,2% contre 5,3%;
p <0,001), infections des voies urinaires (7,4% contre 12,3%;
p <0,001) et les plaies de pression (0,9% contre 2,0%;
p = 0,001). Les fractures ambulatoires de la cheville avaient également des taux de réadmission à 90 jours plus faibles (9,7%
         contre 14,1%;
p<0,001) et visites aux urgences (13,8% contre 16,2%;
p= 0,028). Enfin, les coûts globaux de 90 jours pour les fractures ambulatoires de la cheville étaient de près de 9 000 $
         inférieur aux coûts des fractures de la cheville pour patients hospitalisés (12 923 $ contre 21 866 $;
p<0,001). Sur la base de nos résultats, il semble que le traitement ambulatoire des fractures de la cheville
         peut être considérée comme sûre et faisable dans une cohorte de patients sélectionnés.