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Soins et Podologie

Gestion de la douleur après une opération du VHA

CONTEXTE: La douleur est une plainte courante après une chirurgie d'un jour, et il existe toujours une controverse entourant l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 (COX-2). Dans la présente étude prospective, randomisée, en double aveugle, nous avons comparé la gestion de la douleur avec un inhibiteur sélectif (COX-2) (étoricoxib) à la gestion de la douleur en utilisant du tramadol à libération prolongée après une chirurgie élective de l'hallux valgus.

MÉTHODES: Cent patientes ASA 1 à 2 femmes ont été randomisées en 2 groupes de 50 patients chacun; étoricoxib oral 120 mg x 1 x IV + 90 mg x 1 x jour V-VII et tramadol oral à libération prolongée 100 mg x 2 x VII. La douleur, le soulagement de la douleur, la satisfaction à l'égard de la gestion de la douleur et le besoin de médicaments de secours ont été évalués au cours des 7 premiers jours postopératoires. Une tomodensitométrie évaluant la cicatrisation osseuse a été réalisée 12 semaines après la chirurgie. Une évaluation clinique des résultats (guérison, mobilité et satisfaction du patient) a été réalisée 16 semaines après la chirurgie.

RÉSULTATS: Deux patients se sont retirés avant la sortie de l'hôpital. Quatre-vingt-dix-huit patients, 81 ASA 1 et 17 ASA 2 (82 non-fumeurs et 14 fumeurs), l'âge moyen de 49 ans (19-65), le poids 64 (47-83) kg et la taille 167 (154-183) cm ont été évalués . La douleur globale était bien gérée, mais l'échelle visuelle analogique moyenne (EVA) était significativement plus faible chez les patients traités par l'étoricoxib pendant toute la période de 7 jours étudiée (12,5 + ou – 8,3 contre 17,3 + ou – 11, P <0,05). Le degré de soulagement de la douleur (92 + ou – 12 contre 85 + ou – 15, P <0,05) et la satisfaction des analgésiques (47/49 contre 39/49, P <0,05) étaient plus élevés chez les patients sous étoricoxib. Les patients recevant du tramadol ont rapporté beaucoup plus d'effets secondaires. Six patients, tous dans le groupe tramadol, ont interrompu l'étude en raison d'effets secondaires (P <0,05). Au suivi de 14 jours, 1 patient du groupe étoricoxib et 5 patients du groupe tramadol présentaient une irritation mineure dans la zone de la plaie. La tomodensitométrie sur 12 semaines a montré une bonne cicatrisation chez 82 patients, 43 dans le groupe étoricoxib et 39 dans le groupe tramadol. L'étude a révélé une guérison en cours chez 11 patients, 4 dans le groupe étoricoxib et 7 dans le groupe tramadol. La qualité de vie du profil de santé évalué par le patient sur 16 semaines a révélé une satisfaction globale élevée des patients; 47 patients dans chaque groupe d'étude ont évalué le résultat comme satisfaisant et le changement moyen du score EVA de qualité de vie évalué par le patient était de 6,2 et 2,6 pour les groupes étoricoxib et tramadol, respectivement. Le suivi clinique à 16 semaines a montré une fonctionnalité élevée et aucun signe ou symptôme de mauvaise guérison chez aucun patient.

CONCLUSION: L'étoricoxib s'est révélé plus efficace et associé à moins d'effets secondaires par rapport à la libération prolongée de tramadol en tant que composant de l'analgésie multimodèle après une chirurgie élective de l'hallux valgus. Il n'y avait aucun signe d'altération de la plaie ou de la cicatrisation osseuse associée à l'utilisation de l'étoricoxib.

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