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Injection de corticostéroïdes guidée par échographie pour la fasciite plantaire

salut Kevin

Je pense que votre interprétation de la sensation de l'aiguille est correcte et utile.

D'après la discussion que nous avons eue dans le passé, je comprends que votre technique consiste à palper le processus médial de la tubérosité calcanéenne et à emprunter la voie la plus courte par voie plantaire.

Cela semble intuitivement fournir la meilleure précision pour l'injection aveugle.

Je pense qu'il peut y avoir une certaine limitation à cette idée si vous voulez "souffler" l'injection dans le fascia car sans les États-Unis, il est impossible de savoir où s'étend la zone de dégénérescence. Par exemple, chez certaines personnes, la zone dégénérée peut s'étendre sur 3 ou 4 cm en aval du MCT. Dans d'autres processus non d'insertion mais quelque peu distaux à médiaux de la tubérosité calcanéenne, bien qu'à l'examen, toute la région soit sensible à la palpation.

Comme Peter l'a mentionné, la bande latérale de l'aponévrose plantaire est rarement dégénérée; Je ne sais pas si la palpation sans échographie peut différencier cela d'une situation plus habituelle.

Je peux vous dire que lorsque j'ai commencé à faire des injections guidées, j'ai utilisé mon pied comme outil d'apprentissage (je le fais toujours) et je me souviens que j'ai observé (et ressenti!) Exactement ce que vous avez décrit, mais je ne suis pas sûr à quel point cela pourrait être généralisé, alors peut-être que votre l'idée d'étude a un certain mérite.

Je pense que la sensation tactile peut être influencée par la jauge de l'aiguille (j'utilise 27g et cette sensation tactile que vous décrivez est souvent ambiguë) et aussi par la rapidité avec laquelle vous avancez l'aiguille. Je pense que la résistance à l'éjection de liquide est probablement très spécifique à «être dans le fascia».

Comme vous le savez, le problème est qu'en cas d'injection superficielle sur le fascia, le coussinet fibro-graisseux plantaire peut être métabolisé de manière défavorable. De plus, si l'aiguille est trop proximale, le cortex insulté peut être un peu riche. Je me demande s'il est possible de perturber un enthousiasme avec votre technique et de créer des problèmes.

Je continue à justifier l'utilisation des États-Unis pour les injections de fasciose plantaire chronique alors pour diverses raisons autres que mon manque d'expertise.

Quand j'ai commencé à faire des injections guidées, j'ai utilisé la même approche que celle présentée dans cette étude; il peut être assez difficile et long de visualiser correctement l'aiguille oblique, c'est pourquoi je mappe simplement la zone maintenant avec US, ce qui est beaucoup plus pratique et plus rapide. Il existe des aiguilles US spéciales qui ont une surface hautement réfléchissante et vraiment faciles à voir mais elles sont épaisses et donc peu aimables pour cette injection.

L’examen clinique ne différencie pas la néovascularisation. L'étude citée dans ce fil n'a pas utilisé l'imagerie Doppler de puissance pour évaluer cela. Bien que le rôle de la néovascularisation dans la douleur au talon plantaire ne soit pas clair, elle peut influencer les résultats et n'a pas été contrôlée pour d'autres sujets que la randomisation dans cette étude; il est possible que l'injection de corticostéroïdes soit plus efficace en présence d'une véritable «inflammation» par rapport à la dégénérescence. Je pense que les résultats utilisant un corticostéroïde soluble sont quelque peu cohérents en termes de durée d'effet par rapport à un agent insoluble qui semble associé à un soulagement plus long de la douleur. J'ai trouvé intéressant que l'on spécule que l'agent insoluble pourrait être plus hostile au risque.

Là où je trouve les États-Unis extrêmement utiles et que je serais surpris si quelqu'un pouvait dupliquer ce store, c'est avec de petits défauts d'aponévrose plantaire distale. Je ne parle pas de nodules de fibromatose plantaire mais de lésions qui apparaissent comme de minuscules vides expansibles que j'interprète de petites larmes non cicatrisantes. Bien que ceux-ci puissent être palpés comme des zones sensibles, je pense qu'il serait difficile de savoir comment les injecter correctement sans US car le fascia a généralement moins de 2 mm d'épaisseur et la lésion d'environ 2 mm de large dans ces zones (la fasciose d'insertion typique est de 5 -10 mm).

À votre santé

Martin

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