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L'orteil idiopathique marche-t-il vraiment idiopathique?

Contexte: La marche des orteils est définie comme l'absence ou l'incapacité d'obtenir une frappe du talon lors de la
phases de contact et d'appui du cycle de marche1
. De nombreux tout-petits en développement ont tendance à marcher avec une large base de
soutien, hanches tournées vers l'extérieur, genoux fléchis et pieds plantarflex2
. La marche des orteils est considérée comme un
fait partie d'un schéma de démarche en développement mais commence à être considéré comme anormal après l'âge de trois ans3
. Doigt de pied
la marche peut survenir avec divers diagnostics, tels que paralysie cérébrale, trouble du spectre autistique,
Dystrophie ou Spina Bifida4
. Cependant, lorsqu'aucun autre orthopédique, musculo-squelettique ou neurologique
condition qui peut causer ce modèle de démarche peut être identifiée, un diagnostic de marche idiopathique des orteils (ITW)
est donné. Le but de cette revue systématique est de fournir une comparaison des caractéristiques de la marche et
les schémas de tir musculaire chez les enfants avec un diagnostic d'ITW et de diplégie spastique légère (TMS), un type de
Paralysie cérébrale. La diplégie spastique légère est une affection neurologique caractérisée par
faiblesse, modifications du tonus musculaire et altération du contrôle moteur sélectif. Les membres inférieurs sont
plus touchés, ce qui entraîne des déficits de mobilité fonctionnelle. MSD peut souvent être confondu avec ITW en raison de
similitudes dans les schémas de marche. Les auteurs ont identifié 5 études comparant les schémas de marche et le tir musculaire
modèles chez les enfants atteints de TMS et ITW.
Méthodes: Les auteurs ont effectué des recherches dans quatre bases de données entre les dates du 13 au 28 septembre 2016,
inclus PubMed, CINAHL, SPORTDiscus et Medline. Les termes de recherche suivants ont été utilisés pour
chaque base de données: (Idiopathic Toe Walking and Cerebral Palsy), (Idiopathic Toe Walking and Spastic
Diplégie), (Marche habituelle des orteils et paralysie cérébrale) et (Marche habituelle des orteils et diplégie spastique).
Les articles ont été inclus s'ils répondaient aux critères d'inclusion suivants: un diagnostic d'ITW ou de TMS, y compris
sujets âgés de 3 à 18 ans dans le groupe ITW et de 2 à 18 ans dans le groupe MSD, et ne comprenait pas de sujets
avec des conditions comorbides précédemment identifiées pour provoquer la marche des orteils. Les articles étaient exclus s'ils
a principalement discuté d'une intervention de physiothérapie pour ITW ou a principalement discuté d'une intervention médicale pour
ITW. Après un examen approfondi de la recherche, cinq articles sont restés qui ont rencontré notre inclusion et notre exclusion
Critères.
Résultats: Deux des études ont examiné les variables cinématiques chez les enfants atteints de TMS et de TMS. Les deux auteurs
ont conclu que la cinématique du genou était normale dans le groupe ITW3,5. Cependant, les enfants atteints de TMS présentaient
avec une augmentation des angles de flexion du genou, probablement due à une augmentation du tonus des ischio-jambiers. Enfants avec ITW
ont montré une augmentation de la flexion plantaire au contact initial et une contraction musculaire active de leur gastrocnémien
muscles pendant la phase de swing, les faisant frapper en position d'équin3
. Cela différait du modèle
des enfants atteints de TMS. Les enfants atteints de TMS ont également démontré une augmentation de la flexion plantaire au début
contact, mais cela était dû à une augmentation de la flexion du genou, qui a changé la position du pied. Ce
n'a pas permis à l'enfant d'entrer en contact avec le sol avec le milieu ou l'arrière-pied3,5. Il y a eu trois études qui
ont utilisé l'électromyographie pour examiner les différences de synchronisation musculaire entre les enfants atteints de TMS, de TMS et
généralement des enfants en développement. Tous les articles conviennent qu'il n'y avait pas de différences significatives dans le tir musculaire
entre ITW et MSD pendant la marche6,7,8. Les enfants atteints de TMS démontrent une synergie extenseur obligatoire,
qui provoque la coactivation des quadriceps et des muscles gastrocnémiens pendant le genou isométrique
extension7,8. Cela ne se voit pas chez les enfants atteints d'ITW et les enfants sans déficits neurologiques. C'est
cliniquement significatif car il peut permettre aux physiothérapeutes de faire la différence entre les enfants atteints d'ITW
et TMS utilisant l'électromyographie de surface ou la palpation pendant l'extension résistante du genou.
Discussion et conclusions: Parce que l'ITW est un diagnostic d'exclusion, les tests et
mesures que les cliniciens peuvent utiliser. Cliniquement, les résultats de cette revue systématique peuvent être utilisés pour aider
faire la différence entre un diagnostic d'ITW et de TMS. Les cliniciens peuvent effectuer un examen simple,
y compris l'analyse de la marche et l'électromyographie ou la palpation pendant la contraction résistante, pour aider
faire la différence entre ITW et MSD. Il est important pour les cliniciens de pouvoir faire cette différenciation,
parce que les deux conditions sont traitées différemment. La détection précoce de la cause correcte de la marche des orteils peut
accroître l’accès à la thérapie physique et aux interventions médicales, ce qui peut grandement améliorer la
pronostic.

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