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Luminothérapie de bas niveau et ulcère du pied diabétique

CONTEXTE:
Les ulcères du pied sont une complication invalidante du diabète qui affectent 15% à 25% des personnes atteintes de diabète à un moment de leur vie. La photothérapie est une méthode de traitement relativement nouvelle, non invasive et sans douleur, qui favorise le processus de réparation de l'ulcère grâce à de multiples mécanismes tels que l'augmentation de la croissance cellulaire et de l'activité vasculaire. La photothérapie peut être utilisée comme approche alternative pour le traitement des ulcères du pied chez les personnes atteintes de diabète, mais les preuves de son effet par rapport à un placebo ou à d'autres traitements n'ont pas encore été établies.
OBJECTIFS:
Évaluer les effets de la photothérapie pour le traitement des ulcères du pied chez les personnes atteintes de diabète.
MÉTHODES DE RECHERCHE:
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé Cochrane sur les plaies (11 octobre 2016), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (la bibliothèque Cochrane, 2016, numéro 10), Ovid MEDLINE (11 octobre 2016), Ovid MEDLINE (en cours et autres) Citations non indexées) (11 octobre 2016), Ovid Embase (11 octobre 2016), EBSCO CINAHL Plus (11 octobre 2016) et China National Knowledge Infrastructure (24 juin 2017). Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais cliniques à la recherche d'études en cours et non publiées le 24 juin 2017, et examiné les listes de références pour identifier des études supplémentaires. Nous n'avons utilisé aucune restriction concernant la langue, la date de publication ou le cadre de l'étude.
LES CRITÈRES DE SÉLECTION:
Essais contrôlés randomisés ou essais contrôlés randomisés en grappes qui 1) comparaient la photothérapie à la photothérapie factice, à l'absence de photothérapie ou à d'autres modalités de thérapie physique, 2) comparaient différentes formes de photothérapie, ou 3) comparaient la photothérapie de différentes puissances de sortie, longueurs d'onde, densité de puissance ou gamme de doses, chez les adultes atteints de diabète et d'un ulcère du pied ouvert de toute gravité, dans n'importe quel contexte.
COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES:
Deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué la sélection des études, l'extraction des données et l'évaluation du «risque de biais». Nous avons combiné les résultats de l'étude le cas échéant.
PRINCIPAUX RÉSULTATS:
Huit essais avec 316 participants répondaient aux critères d'inclusion. La plupart des études incluses étaient des études monocentriques menées dans des cliniques ou des hôpitaux avec une taille d'échantillon allant de 14 à 84. Nous avons généralement considéré que les études incluses présentaient un risque de biais incertain ou élevé, car elles avaient un domaine à risque élevé de biais, ou trois domaines ou plus présentant un risque de biais incertain. La méta-analyse de quatre études incluant 116 participants a indiqué que les participants recevant une photothérapie peuvent présenter une plus grande proportion de plaies complètement guéries au cours du suivi par rapport à ceux ne recevant aucune photothérapie / placebo (64,5% pour le groupe photothérapie contre 37,0% pour le groupe sans photothérapie / groupe placebo; risque relatif de 1,57, intervalle de confiance à 95% de 1,08 à 2,28; preuves de faible qualité, rétrogradées en raison des limites de l'étude et de l'imprécision) Deux études ont mentionné des événements indésirables dans les résultats; une étude avec 16 participants a suggéré qu'il n'y avait pas d'événements indésirables liés au dispositif, et l'autre étude avec 14 participants a suggéré qu'il n'y avait pas de différence claire entre la photothérapie et le groupe placebo.Quatre études ont rapporté un changement de la taille de l'ulcère, mais principalement en raison d'une forte hétérogénéité , ils n'ont pas été combinés. Les résultats d'essais individuels (incluant 16 participants à 84 participants) suggèrent généralement qu'après deux à quatre semaines de traitement, la photothérapie peut entraîner une plus grande réduction de la taille de l'ulcère, mais la qualité des preuves était faible en raison du risque de biais incertain dans l'essai initial. et la petite taille de l'échantillon. Nous avons basé les analyses de la qualité de vie et des amputations sur une seule étude chacune (28 participants et 23 participants respectivement); les deux résultats n'ont montré aucune différence claire entre le groupe photothérapie et le groupe sans photothérapie / placebo.
CONCLUSIONS DES AUTEURS:
Cette revue systématique d'essais randomisés suggère que la photothérapie, par rapport à l'absence de photothérapie / placebo, peut augmenter la proportion de plaies complètement cicatrisées au cours du suivi et peut réduire la taille des plaies chez les personnes atteintes de diabète, mais il n'y avait aucune preuve que la photothérapie améliore la qualité des la vie. En raison de la petite taille de l'échantillon et des défauts méthodologiques dans les essais originaux, la qualité des preuves était faible, ce qui réduit notre confiance dans ces résultats. Des essais contrôlés randomisés de grande envergure et bien conçus sont nécessaires pour confirmer si la photothérapie pourrait être une option efficace pour le traitement des ulcères du pied chez les personnes atteintes de diabète.

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