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Soins et Podologie

Mobilisation et amplitude de mouvement de l'articulation de la cheville

Lettre à l'éditeur

Méthode de manipulation pour le traitement de l'équin de la cheville
Hylton B. Menz, BPod (avec distinction)
Division of Podiatry, Faculty of Health, University of Western Sydney – Macarthur, PO Box 555, Campbelltown, Nouvelle-Galles du Sud 2560, Australie

Pour l'éditeur:

J'ai lu avec beaucoup d'intérêt l'article publié dans le numéro de septembre 2000 du Journal par Howard J. Dananberg et ses collègues sur l'utilisation de la manipulation pour augmenter la dorsiflexion de l'articulation de la cheville («Manipulation Method for the Treatment of Ankle Equinus»). Bien que je félicite les auteurs pour avoir tenté d'évaluer leur pratique clinique de manière structurée, les failles dans la conception de l'étude jettent un doute sur la validité des résultats.

Premièrement, des études antérieures qui ont porté sur la fiabilité de la mesure de la flexion dorsale de l'articulation de la cheville à l'aide du goniomètre ont révélé que le dispositif était sujet à une erreur considérable, 1 de sorte que les différences de flexion dorsale avant et après la manipulation peuvent simplement refléter une erreur de mesure plutôt que l'effet de l'intervention. Bien que les auteurs aient pris la moyenne de deux mesures, la fiabilité intra-testeur des mesures n'a pas été correctement évaluée ou rapportée. En outre, le biais au nom du clinicien prenant les mesures de la flexion dorsale de l'articulation de la cheville n'a pas été contrôlé, de sorte que la plus grande plage de flexion dorsale après la manipulation peut avoir été due à une force accrue exercée par le clinicien par rapport à la mesure de base. La validité de la flexion dorsale assistée (c'est-à-dire avec le sujet tirant activement le pied vers lui) pourrait également être remise en question, car la cheville atteint sa position de flexion dorsale maximale à une période du cycle de marche lorsque la musculature antérieure de la jambe est électromyographiquement silencieuse.2

Deuxièmement, l'étude a utilisé une conception pré-post sans groupe témoin. Ce défaut aurait pu être corrigé en utilisant la jambe controlatérale du sujet comme contrôle. Fait intéressant, un article précédent de Nield et al3 (qui n'a pas été cité par Dananberg et al), utilisant une méthode plus rigoureuse, n'a rapporté aucune amélioration significative de l'amplitude des mouvements de la flexion dorsale de l'articulation de la cheville après une manipulation. Dans cette étude, 20 sujets asymptomatiques ont reçu une seule manipulation longitudinale, la jambe controlatérale agissant comme témoin. La flexion dorsale de l'articulation de la cheville a été mesurée à cinq couples différents à l'aide du «Lidcombe Template», qui s'est avéré produire des résultats très fiables (coefficient de corrélation intraclasse, 0,91) entre les cliniciens.4 Il n'y a eu aucun changement significatif dans l'amplitude des mouvements de la flexion dorsale de la cheville à quelque niveau que ce soit. de couple après la manipulation, amenant les auteurs à conclure que si la manipulation vertébrale peut augmenter l'amplitude des mouvements de l'articulation, aucun effet de ce type ne peut être produit au niveau de l'articulation de la cheville.

Les techniques de manipulation suscitent un intérêt croissant dans la profession podiatrique, malgré le manque de preuves à l'appui de leur utilisation.5 Ainsi, des enquêtes sur l'effet de ces thérapies sont désespérément nécessaires, et Dananberg et ses collègues doivent être félicités pour avoir mené une telle étude. Cependant, étant donné les limites de la conception de l'étude, ainsi que les résultats contradictoires obtenus par Nield et al.3, j'exhorte les lecteurs du Journal à aborder cet article avec un niveau de prudence approprié et à examiner attentivement si le poids des preuves suffit à justifier l'utilisation de cette technique en pratique clinique.

Références

ROME K: Études de mesure de la flexion dorsale de l'articulation de la cheville: revue de la littérature. JAPMA 86: 205, 1996. (Résumé)

ROSE J, GAMBLE JG: Human Walking, 2e édition, Williams et Wilkins, Baltimore, 1994.

NIELD S, DAVIS K, LATIMER J, ET AL: L'effet de la manipulation sur l'amplitude des mouvements au niveau de l'articulation de la cheville. Scand J Rehab Med 25: 161, 1993 (Medline)

MOSELEY A, ADAMS R: Mesure de la flexion dorsale de la cheville: procédure et fiabilité. Aust J Physiother 37: 175, 1991.

MENZ HB: Thérapie manipulatrice du pied et de la cheville: science ou mesmérisme? Pied 8: 68, 1998.

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Réponse de l'auteur
Howard J. Dananberg, DPM
21 Eastman Ave, Bedford, NH 03110

Pour l'éditeur:

M. Hylton Menz a mis en doute l'exactitude des résultats présentés dans notre article, citant des failles dans la conception de l'étude et d'autres études sur la manipulation. Je voudrais répondre à ses commentaires.

M. Menz remet en question la technique de mesure de l’étude comme moyen d’évaluer les changements dans les mouvements associés à l’équin de la cheville. Il cite un article de Rome1 précédemment publié dans JAPMA comme montrant les différences entre les testeurs dans la mesure de la cheville avec l'équin avec un goniomètre. Pour résoudre ce problème, un seul des auteurs a effectué des mesures avant et après le traitement sur tous les sujets. Ce testeur était complètement aveugle au processus de manipulation. De plus, les cliniciens qui ont effectué les manipulations n'étaient pas conscients du processus de mesure et n'étaient pas présents dans la pièce lorsque les mesures ont été prises. La procédure de mesure proprement dite a été pratiquée à plusieurs reprises avant son exécution réelle jusqu'à ce que tous les auteurs et cliniciens participants soient d'accord sur l'exactitude de la méthode. La jambe et le pied ont été marqués avant l'évaluation, et les mêmes marques ont été utilisées pour la mesure post-traitement. On a ensuite demandé au sujet de test de dorsiflexer la cheville en utilisant une bande de tissu, et le testeur unique a ensuite mesuré la réponse. A aucun moment, le testeur n'a appliqué de force sur la cheville pour encourager ou décourager l'amplitude des mouvements du sujet. Nous avons tenté d'éliminer le plus possible le biais des cliniciens du processus d'évaluation afin d'assurer une précision raisonnable pour cette étude plutôt simple. S'il a été reconnu que des erreurs de mesure étaient possibles, le fait que les augmentations de l'amplitude des mouvements étaient si prononcées (une moyenne de 5 °, la plus forte augmentation étant de 17 °) est plus révélatrice de l'efficacité de la technique que de l'imprécision des mesures. En outre, dans une correspondance personnelle avec Keith Rome, interrogé sur la précision potentielle des mesures du goniomètre, il a répondu: «Je pense qu'un seul observateur pourrait mesurer de manière fiable la même personne tant qu'une procédure standardisée est entreprise et que l'instrument est fiable. "

La question de l’absence de contrôle de l’étude est une critique raisonnable et a été reconnue dans l’article comme une lacune de l’étude. Nous avons cru comprendre que l'équin de la cheville ne s'est jamais résolu spontanément en une seule visite au bureau sans un certain type d'intervention. Deux mesures de prétraitement ont été effectuées pour s'assurer que les différences après manipulation n'étaient pas dues au hasard. M. Menz suggère que le côté opposé peut être utilisé comme témoin. Cette approche a précisément été adoptée dans une étude antérieure d'étirement du mollet, et il a été constaté que l'amplitude de mouvement du côté non étiré montrait en fait des augmentations comparables à celles du côté étiré. Il semblerait qu'une réaction réflexive à l'étirement se produise et que cela puisse affecter les deux côtés. Compte tenu de cela, nous avons estimé que l'approche à deux mesures démontrerait mieux la cohérence du mouvement avant et après la manipulation.

M. Menz, en justifiant son argument d'inexactitude de mesure pour les augmentations substantielles de mouvement rapportées, cite l'étude de Nield et al2 comme démontrant l'échec de la manipulation de la cheville pour augmenter le mouvement de la cheville. Dans cette étude, les auteurs ont utilisé des sujets asymptomatiques sans aucune restriction des amplitudes articulaires de la cheville. Après manipulation, ils ne décrivent aucun changement malgré des mesures nombreuses et précises. Cela peut être comparé à donner de l'aspirine à des personnes sans fièvre, puis à conclure que l'aspirine ne peut pas abaisser la température corporelle car aucun changement n'a été trouvé dans un groupe de sujets qui a commencé l'étude avec une température corporelle normale. Le fait qu'aucun changement de mouvement n'était évident dans un groupe sans équin ne suggère en aucun cas des résultats de manipulation de la cheville dans un groupe avec un équin de cheville connu. En outre, l'étude de Nield et al a mesuré l'amplitude de mouvement de la cheville avec le genou en position fléchie, tandis que l'étude actuelle a effectué des mesures avec le genou étendu. Plus important encore, une technique de manipulation très différente a été décrite. Nield et al n'ont manipulé que la cheville distale et n'ont pas tenté de manipuler la tête fibulaire proximale comme dans l'étude actuelle. Du fait que les protocoles, la méthode de manipulation et les critères de sélection des patients étaient si différents, aucune comparaison justifiable ne peut être faite entre ces deux études.

Nous croyons fermement que notre étude sur l'équin démontre que l'approche à deux volets de la manipulation manuelle de la tête fibulaire et de l'articulation de la cheville entraîne une augmentation statistiquement significative de la dorsiflexion de l'articulation de la cheville (avec le genou étendu) chez les sujets diagnostiqués avec un équin de la cheville. Cette étude a été intentionnellement conçue d'une manière très simple pour démontrer l'effet clinique dans la population d'équinus. Si le clinicien est correctement formé, la procédure semble être extrêmement précieuse et sans effets néfastes. Les auteurs se sentent donc justifiés de conclure que cette forme de manipulation est une méthode sûre et efficace pour résoudre l'équin de la cheville.

Références

ROME K: Études de mesure de la flexion dorsale de l'articulation de la cheville: revue de la littérature. JAPMA 86: 205, 1996.

NIELD S, DAVIS K, LATIMER J, ET AL: L'effet de la manipulation sur l'amplitude des mouvements au niveau de l'articulation de la cheville. Scand J Rehab Med 25: 161, 1993.

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