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Soins et Podologie

Modifications des membres inférieurs subies pendant la grossesse

COMMUNIQUÉ PUBLIC: 1-MAI-2017
Le traitement des patientes enceintes souffrant de lésions osseuses et articulaires est compliqué, nécessite une équipe de médecins
Le facteur le plus évitable pour minimiser les traumatismes orthopédiques chez les femmes enceintes: le port de la ceinture de sécurité

ROSEMONT, Illinois (1er mai 2017) – Près d'une femme enceinte sur 1000 aux États-Unis souffre de blessures aux os et aux articulations en raison d'accidents de voiture, de violence domestique, de consommation de drogue ou d'alcool ou d'ostéoporose. Selon une revue de la littérature dans le numéro de mai 2017 du Journal de l'American Academy of Orthopedic Surgeons, le stade de la grossesse d'une femme – comment son corps peut avoir changé au cours de la grossesse – doit être pris en compte dans la mère et les soins orthopédiques pour traumatismes du fœtus.

Les changements corporels pendant la grossesse affectent toutes les étapes du processus de traitement des traumatismes orthopédiques, y compris la prescription de médicaments et la prise en charge chirurgicale. Le traitement des patientes enceintes atteintes de lésions osseuses et articulaires peut être compliqué et nécessite une équipe de spécialistes de plusieurs disciplines.

"La sensibilisation et la connaissance de la physiologie et de l'anatomie maternelles, des procédures et des risques radiologiques, des agents tératogènes (c'est-à-dire des infections, des produits chimiques et des médicaments) et des techniques chirurgicales appropriées peuvent améliorer considérablement les résultats maternels sans compromettre la santé fœtale", a déclaré l'auteur principal Nirmal Tejwani, MD, un chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie avec NYU Langone Orthopedics.

"Lorsque les femmes enceintes subissent des fractures, deux vies doivent être traitées simultanément tout au long du processus", explique le Dr Tejwani. La surveillance fœtale avant et pendant toute intervention chirurgicale et une équipe collaborative de spécialistes bien formés sont essentielles pour des résultats optimaux pour les patients. "Sous surveillance fœtale avant et pendant la chirurgie, une femme de 22 ans – qui s'est fracturée l'os du tibia droit alors qu'elle était enceinte de six semaines – a subi une anesthésie et une réparation de fracture réussie. Sa fracture a guéri de façon satisfaisante en trois mois, et elle a pu pour livrer plus tard un bébé en bonne santé à terme. "

Bien que la cause des traumatismes orthopédiques varie, les femmes enceintes et leurs bébés à naître sont les plus vulnérables aux blessures lors d'accidents de voiture. Parmi les personnes blessées en tant que conducteurs ou passagers, jusqu'à 64% ne portaient pas de ceinture de sécurité au moment de la collision, ce qui peut blesser la mère et le fœtus.

«Le facteur le plus évitable est le port d'une ceinture de sécurité. Les femmes enceintes ne portent généralement pas de ceinture de sécurité car elles estiment que cela nuit au fœtus; cependant, elles devraient être informées de l'importance de l'utilisation de la ceinture de sécurité pour prévenir les dommages maternels et fœtaux», explique-t-elle. Dr Tejwani.

Dans les soins de traumatologie orthopédique, "la santé de la mère est toujours prioritaire par rapport au fœtus", explique le Dr Tejwani. "La chirurgie doit être retardée, si possible, jusqu'à l'accouchement du nouveau-né afin de minimiser tout risque de préjudice. Parfois, le fœtus peut être accouché avant la fixation de la fracture à court terme."

Dans un cas, le Dr Tejwani et une équipe de médecins ont estimé qu'il était plus sûr de provoquer l'accouchement d'une femme de 39 ans blessée dans un accident de voiture en tant que piéton. Elle a subi une fracture-luxation de la cheville – une blessure instable impliquant des os et des tissus mous – et était enceinte de 37 semaines. Après l'accouchement, la patiente a reçu une péridurale et sa fracture de la cheville a été réduite et attelle. Quelques jours plus tard, elle a subi une intervention chirurgicale sous anesthésie, a été informée de l'enflure dans le bas de son corps – ce qui est généralement plus important chez les patientes enceintes atteintes de fractures de la cheville – a prescrit des analgésiques à utiliser avec parcimonie et a été avisée de ne pas allaiter avant la fin du les médicaments ont été arrêtés.

En chiffres, les patientes enceintes souffrant de traumatisme orthopédique par rapport aux patientes non traumatisées:

Ont une plus grande probabilité d'accoucher prématurément – plus de trois semaines avant la naissance d'un bébé – dans les semaines de gestation 24 à 33 (17% contre 3%) et 37 semaines (31% contre 3%).
Ont la plus grande probabilité d'accoucher prématurément s'ils se sont déjà fracturés le bassin.
Avoir un taux d'accouchement de 15% plus élevé par césarienne (césarienne).
Sont plus susceptibles de subir une césarienne s'ils se sont déjà fracturés le bassin.
Accouchent plus fréquemment leurs bébés à l'admission (34% contre 13%).
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Divulgations
De la NYU Langone Orthopedics, New York, N.Y. (Dr Nirmal Tejwani, Dr Christopher Looze et Dr Christopher Klifto), et du Philadelphia College of Osteopathic Medicine, Philadelphie, Pennsylvanie (Dr Kevin Klifto). Le Dr Tejwani ou un membre de la famille immédiate est membre d'un bureau de conférenciers ou a fait des présentations rémunérées au nom de et sert de consultant rémunéré à Stryker et Zimmer Biomet et sert en tant que membre du conseil d'administration, propriétaire, officier ou membre du comité de l'American Academy of Orthopedic Surgeons, la Foundation for Orthopaedic Trauma et l'Orthopedic Trauma Association. Le Dr Looze ou un membre de sa famille immédiate est un employé d'Amgen. Le Dr C. Klifto ou un membre de sa famille immédiate détient des actions ou des options sur actions détenues par GE Healthcare, Johnson & Johnson, Merck et Pfizer. Ni le Dr K. Klifto ni aucun membre de sa famille immédiate n'a reçu quoi que ce soit de valeur de la part d'une entreprise commerciale ou d'une institution commerciale détenant directement ou indirectement le sujet du présent article ou détenant des actions ou des options sur actions.
J Am Acad Orthop Surg 2017; 0: 1-12 DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00289

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