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Mortalité et complications liées au pied diabétique

Les personnes atteintes de diabète qui développent des ulcères du pied courent plus de risques de mourir prématurément que celles sans complication, selon une nouvelle étude à grande échelle. Les chercheurs disent que les résultats mettent en évidence le besoin potentiel d'améliorer la détection et la gestion des personnes atteintes de diabète et d'ulcères du pied.

L'étude, qui est la plus grande analyse du diabète sur le lien entre les ulcères du pied et la maladie, est publiée dans la dernière édition (novembre) de la revue Diabetologia.

Environ 3,7 millions de personnes au Royaume-Uni sont atteintes de diabète, dont environ 850 000 personnes atteintes de cette maladie mais ne le savent pas. Le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs d’une personne, surtout si sa glycémie est mal contrôlée.

Une mauvaise circulation et des lésions nerveuses dans les pieds rendent les personnes vulnérables aux coupures ou autres blessures inaperçues et évoluent vers des ulcères ou des plaies qui guérissent mal. Dans les cas graves, cela peut entraîner une amputation du pied ou de la jambe.

Dans une étude portant sur 17 830 patients atteints de diabète – 3 095 ayant reçu un diagnostic d’ulcération du pied et 14 735 sans -, des chercheurs de l’Université de Londres de St George ont étudié comment les ulcères diabétiques du pied affectaient le risque de mourir plus tôt. Ils ont constaté que ceux qui avaient des antécédents d'ulcération du pied avaient un taux de mortalité plus élevé que ceux qui n'en avaient pas. Il y avait 58 décès supplémentaires pour 1 000 personnes chaque année avec des ulcères du pied diabétique.

Les enquêteurs ont analysé les dossiers des patients de huit études, menées en Europe, en Amérique, en Australasie et en Asie du Sud-Est, publiées entre 2006 et 2011. La durée de suivi de la santé des participants variait entre deux et 10 ans en moyenne pour chacune. des études.

Les personnes atteintes d'ulcères du pied et de diabète présentaient plus de facteurs de risque cardiovasculaire, comme l'hypertension artérielle, et étaient plus susceptibles de mourir de causes cardiovasculaires. Environ la moitié des décès supplémentaires étaient dus à une maladie cardiovasculaire, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

La cause des décès non cardiovasculaires n'a pas été étudiée dans le cadre de cette enquête, mais les chercheurs disent que cela est potentiellement lié aux infections et aux complications de l'ulcération du pied, telles que l'empoisonnement du sang.

Robert Hinchliffe de St George’s, Université de Londres, qui a codirigé l’étude, a déclaré:

«Notre recherche, qui est l'étude la plus importante et donc la plus fiable à ce jour, montre que les personnes atteintes de diabète qui ont des ulcères du pied courent un risque considérablement plus élevé de décès prématuré que les patients qui n'en souffrent pas. Nous soupçonnons que cela peut être dû en partie à l'effet des infections chez les personnes atteintes d'ulcères du pied et à la plus grande coexistence de maladies cardiovasculaires et d'ulcères du pied avec le diabète, bien que les raisons ne soient pas entièrement claires.

Les chercheurs disent que ces résultats soulignent l'importance d'une approche à deux volets pour les personnes atteintes de diabète: un dépistage amélioré des ulcères du pied en tant que détection et traitement précoces peut aider à réduire certaines des complications; et un contrôle plus intensif de la pression artérielle et du cholestérol chez les personnes diagnostiquées avec des ulcères du pied, car elles présentent un risque cardiovasculaire plus élevé.

Actuellement, les experts recommandent déjà aux personnes atteintes de diabète de prendre un certain nombre de précautions pour prévenir les ulcères du pied, notamment le contrôle de la glycémie, le port de chaussettes pour éviter les coupures, l'autocontrôle des abrasions et un examen complet du pied au moins une fois par an.

Les lignes directrices existantes pour prévenir les maladies cardiovasculaires comprennent des choix alimentaires sains, de l'exercice régulier, un examen médical au moins une fois par an et, souvent, un traitement médicamenteux prescrit par un médecin.

Le professeur Kausik Ray, qui a également codirigé l'étude, a déclaré:

«Nos résultats justifient une enquête plus approfondie pour savoir si un contrôle encore plus poussé des facteurs de risque tels que la pression artérielle, la glycémie et le dépistage préventif précoce peuvent réduire davantage la mortalité des personnes atteintes d'ulcères du pied. Il existe probablement un potentiel non satisfait de réduction des décès dans ce groupe. »

L'article complet de la revue, «L'association de l'ulcération du pied avec la mortalité cardiovasculaire et toutes causes chez les patients diabétiques: une méta-analyse», est disponible sur le site Web de Diabetologia (réservé aux abonnés de la revue) à l'adresse http: // www. springerlink.com/content/m773660227386615/

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