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Prise en charge du syndrome de la douleur fémoro-patellaire

Question clinique: Existe-t-il une technique efficace de contreventement ou de scellement pour traiter la douleur fémoro-patellaire?

Sources de données: les auteurs ont effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles musculo-squelettiques (décembre 2001), le registre Cochrane des essais contrôlés (2000, numéro 2), MEDLINE (janvier 1966 à mars 2000), EMBASE (janvier 1988 à mars 2000), CINAHL ( Janvier 1982 à mars 2000) et PEDro (jusqu'en mars 2000) sans limitation de langue. Ils ont également contacté des sociétés d'orthèses pertinentes et recherché les listes de références incluses des articles récupérés. Les termes de recherche pour MEDLINE étaient: douleur antérieure au genou, arthralgie, articulation du genou, rotule et douleur fémoro-patellaire. Les termes de recherche pour EMBASE étaient orthèse, chondropathie, attelle dynamique, genou, orthèse, orthèses, rotule, rotule chondromalacie, articulation fémoro-patellaire, essai témoin randomisé et sangle. Les termes de recherche pour CINAHL étaient: douleur antérieure du genou, corset, orthèse, orthos, randomi, sangle, bande, rotule et patellofémorale. Dans PEDro, la combinaison suivante de termes de recherche était la thérapie: manipulation, massage, mobilisation, orthèses, attelles, étirements, musculation, taping (; sous-discipline:) musculo-squelettique, orthopédie, sports; méthode: essai clinique; problème: faiblesse musculaire, douleur, compliance articulaire réduite; partie du corps: pied ou cheville, bas de jambe ou genou.

SÉLECTION DE L'ÉTUDE:
Tous les essais randomisés et quasi-randomisés comparant l'efficacité des orthèses du genou ou du pied pour le traitement du syndrome de la douleur fémoro-patellaire ont été inclus. Tous les essais qui décrivaient l'utilisation d'appareils orthèses en conjonction avec un traitement opératoire ont été exclus de cette revue. En utilisant ces critères d'inclusion, 2 examinateurs ont évalué indépendamment les études potentiellement éligibles et résolu tout désaccord par une conversation et une négociation par un troisième examinateur. Bien que les auteurs aient mentionné que l'objectif de la revue était d'évaluer les orthèses de genou et de pied, aucune des études incluses n'a évalué les orthèses de pied. Par conséquent, tous les essais qui ont examiné les orthèses plantaires ont été exclus.

EXTRACTION DE DONNÉES:
À l'aide d'un formulaire d'extraction prédéfini, 2 examinateurs ont entré les données de manière indépendante dans un logiciel de gestion des revues (RevMan 2000; The Cochrane Collaboration, Oxford, Royaume-Uni). Ce programme a été produit par la Cochrane Collaboration pour soutenir les revues systématiques. Toute autre information nécessaire concernant les méthodes et les données a été demandée aux auteurs. En raison de l'hétérogénéité de la population étudiée, des interventions et des périodes de suivi, aucun regroupement statistique n'a été effectué. Au lieu de la mise en commun statistique, la force des preuves scientifiques a été classée sur une échelle de A à D, A étant la recherche fondée sur les preuves la plus solide et D étant la recherche fondée sur les preuves la plus faible.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:
La stratégie de recherche a identifié 15 essais, dont seulement 5 essais remplissaient tous les critères d'inclusion et avaient suffisamment de données pour être pris en compte pour la mise en commun. Les 5 essais ont impliqué 362 participants évalués pour la douleur, l'amélioration fonctionnelle, la force musculaire isocinétique, la motivation, le succès subjectif, la pire douleur, la douleur habituelle, la douleur clinique subjective et l'angle de congruence fémoro-patellaire. Sur les 5 études incluses dans la revue, seules les différences statistiquement significatives suivantes ont été trouvées. L'orthèse Protonics a considérablement réduit la douleur et amélioré la fonction en fonction du score de Kujala par rapport à l'absence de traitement. Un programme d'exercices à domicile avec enregistrement McConnell et biofeedback a diminué la douleur et amélioré la fonction basée sur le questionnaire d'index fonctionnel par rapport à l'exercice à domicile et à la thérapie surveillée. De plus, l'orthèse Protonics versus aucun traitement a entraîné un changement d'angle de congruence fémoro-patellaire; Le bandage McConnell contre le bandage Couman a amélioré la satisfaction avec la thérapie appliquée et la force musculaire isocinétique à 300 6 / s de flexion du genou. Aucun autre résultat inclus dans les études de revue n'était statistiquement significatif. Les études incluses étaient inadéquates dans leur qualité méthodologique et incomplètes dans leurs preuves fondées sur la recherche, qui ont été obtenues par leurs enquêteurs.

CONCLUSIONS:
Selon la revue systématique de D'hondt et al, la force des preuves basées sur la recherche récupérées de l'efficacité des appareils orthopédiques dans le traitement du syndrome de la douleur fémoro-patellaire a été notée C. Cette note était appropriée car tous les essais avaient des preuves méthodologiques de faible qualité pour soutenir ou rejeter l'efficacité des orthèses et des techniques d'enregistrement pour réduire la douleur. Bien que très peu de preuves scientifiques soient disponibles concernant l'utilisation des orthèses et des techniques d'enregistrement, D'hondt et al ont identifié des tendances dans les orthèses et les techniques d'enregistrement qui devraient être considérées dans la pratique clinique. Un programme complet d'exercices et d'étirements avec application de ruban adhésif a été plus efficace pour réduire la pire douleur et la douleur habituelle et augmenter l'amélioration fonctionnelle. Cette constatation indique que le syndrome de la douleur fémoro-patellaire est mieux traité en utilisant plus d'une intervention. De plus, aucune différence n'était apparente dans les résultats de la douleur entre la technique de bandage McConnell et le bandage Couman: aucune des deux techniques n'a résolu la douleur. L'orthèse protonique a activement affecté le suivi patellaire en réduisant la rotation interne du fémur et la compression sur la face latérale de la rotule. En conséquence, l'orthèse Protonics a réduit la douleur par rapport à l'absence de traitement. En revanche, le bandage Couman est utilisé uniquement pour guider le modèle de suivi rotulien et masser les structures autour de la rotule pendant le mouvement. Pourtant, un programme d'exercices à domicile avec l'ajout d'un programme d'étirement et l'enregistrement de McConnell ont diminué la douleur et augmenté la fonction, ce qui peut suggérer qu'une combinaison d'approches de traitement est nécessaire pour traiter efficacement la maladie, comme on l'a trouvé dans des études précédentes.

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