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Problèmes de pied et de cheville par le Dr Richard Blake: Discussion sur les attelles de tibia: PARTIE I

Attelles de tibia

J'adore les attelles de tibia pour le défi académique à comprendre

ce qui ne va pas et quel muscle / tendon est impliqué. Étant donné que les attelles de tibia sont si courantes au début de la saison de cross-country, il est facile d'être un peu paresseux avec le traitement car la plupart s'améliorent. Vous devez adopter l'approche selon laquelle l'athlète ne s'améliorera pas sans votre traitement, et cela devrait vous inspirer. Je décompose les attelles de tibia en médiale, latérale, antérieure et postérieure. Les muscles et tendons impliqués sont résumés ci-dessous pour chacun. Cette discussion sur les attelles de tibia sera divisée en 3 parties, aujourd'hui PARTIE I.

Attelles de tibia médiales

Implique le tendon tibial postérieur, le tendon long fléchisseur de l'hallux ou le tendon long fléchisseur des doigts

Attelles latérales de tibia

Implique le tendon long péronier ou le tendon court péronier

Attelles de tibia antérieures

Implique le muscle tibial antérieur, le tendon long extenseur de l'hallux, le tendon long extenseur des orteils ou le tendon du péronier tertius

Attelles de tibia postérieur

Implique le muscle gastrocnémien ou le muscle soléaire

Attelles de tibia antérieures à emplacement commun

Attelles de tibia médiales à emplacement commun

Les attelles de tibia peuvent en fait être définies comme une douleur entre la cheville et le genou. Il existe de nombreuses structures qui peuvent être impliquées et qui sont importantes lors du traitement de ces symptômes. Lorsque nous traitons les attelles de tibia, nous pouvons simplement utiliser la modification de l'activité, un peu de glace, un renforcement général des jambes, un entraînement croisé, et la plupart des patients s'en sortiront bien. Cependant, si vous allez le traiter un peu plus de piquant, nous pouvons l'empêcher de se reproduire. Cela peut signifier qu'un athlète aura une carrière de course plus longue. Pour le patient qui ne répond pas à des mesures simples, il pourrait avoir un syndrome des loges ou des fractures de stress tibial / fibulaire. Les tests musculaires aident parfois, mais la plupart des cas d'attelles de tibia sont liés à la fatigue musculaire en cas de fatigue. Cela est difficile à tester au cabinet lorsque le patient est reposé, bien que normalement, les patients s'entraînent dur, ou s'entraînent au seuil de la douleur, avant leur dernier rendez-vous dans la journée. L'un des principes du test musculaire est de tester le muscle dans deux positions de base: le patient a un avantage et l'examinateur a un avantage. Vous pouvez détecter des faiblesses subtiles de cette façon.

Une compréhension approfondie des attelles de tibia commence par vous en définissant comme l'un de ces 4 types, puis en vous plongeant dans la fonction des muscles et comment le patient a peut-être surutilisé ce muscle ou ce groupe musculaire. Aujourd'hui, cet article de blog se concentrera sur les attelles de tibia médiales.

Si le patient présente des attelles médiales de tibia, les muscles impliqués sont le tibial postérieur, le long fléchisseur des doigts et le long fléchisseur de l'hallux. Il faut alors rechercher une surutilisation dans l'une de ses fonctions. Alors, que font ces muscles? Ces tendons ont de nombreuses fonctions, mais regardons ce qu'ils font à la cheville. Puisqu'ils proviennent tous du compartiment profond, ce sont des fléchisseurs plantaires de la cheville et des inverseurs de cheville. Quel est le fléchisseur plantaire primaire de la cheville? C'est le tendon d'Achille, mais tout ce qui affaiblit le tendon d'Achille peut vous amener à abuser de l'un des 3 muscles à l'origine des attelles médiales du tibia alors qu'ils essaient d'aider l'Achille à effectuer son travail. La faiblesse typique de l'achille est simplement la fatigue du nouveau sport dans lequel ils se livrent, ou simplement ajouter des collines à leur programme de course peut fatiguer l'achille. Mais, un achille trop étiré ou un achille trop serré est considéré comme faible par la physique de la longueur de force. Avec l'engouement récent pour les chaussures zéro chute, j'ai également vu plus d'Achille et d'attelles de tibia antérieures ou médiales.

La fonction d'inverseur de cheville est probablement la cause la plus fréquente des attelles de tibia médial. Qu'est-ce qui taxe la force d'inversion de ces muscles? Une pronation excessive peut entraîner la fatigue et la tension de ces 3 muscles lorsqu'ils tentent de ralentir la pronation. Au fur et à mesure que l'arcade s'affaisse en pronation, les 3 médiales sont tendues, mais surtout le tibial postérieur et le long péronier (une cause d'attelles latérales du tibia).

Alors, quelles sont certaines des causes d'une pronation excessive? Courir tout seul avec un atterrissage sur le côté latéral du talon entraînera 2 à 4 fois plus de pronation que la marche chez de nombreux coureurs. Une autre des causes courantes de pronation sévère du pied est l'étanchéité d'Achille appelée équin. Cette oppression peut être à l'origine d'attelles tibiales postérieures, mais aussi d'attelles tibiales antérieures et médiales. C'est pourquoi une compréhension complète de la force et de la flexibilité d'Achille est cruciale. Si l'achille est serré, il est plus difficile pour la partie antérieure (extenseurs) de dorsiflexer le pied (provoquant ainsi des attelles de tibia antérieures). Si l'achille est tendu, le pied peut se pronation et la voûte plantaire s'effondre (attelles médiales du tibia), les deux mettant à rude épreuve les fonctions du compartiment postérieur profond. Si l'achille est serré, l'avant-pied est chargé de force par la force de réaction du sol, ce qui rend difficile la flexion des orteils en propulsion. Le stress est placé sur les longs fléchisseurs (attelles médiales du tibia) et les longs extenseurs (attelles antérieures du tibia).

Ainsi, lorsqu'un patient entre dans mon cabinet avec des attelles de tibia, j'ai besoin de voir de quel type il est (médial, latéral, antérieur ou postérieur) et si je peux comprendre ce qu'il a fait de mal autre que d'ajouter un nouveau sport. Je dois vérifier si leur pronation est excessive (et vous devez les regarder courir car courir et marcher pour un patient peuvent être totalement identiques ou différents). J'ai besoin de mesurer l'étanchéité d'Achille ou la flexibilité excessive car le tendon d'Achille peut être à la fois source de puissance et de problèmes pour les athlètes. J'en ai besoin dans leurs chaussures de course normales. S'ils sont pronateurs, je souhaite également les catégoriser comme légers, modérés ou sévères, afin de pouvoir déterminer le niveau de soutien nécessaire dans mon traitement pour abaisser le seuil de stress tissulaire afin qu'ils puissent guérir. C'est là que la podiatrie excelle généralement, car des chaussures appropriées, des semelles intérieures personnalisées ou en vente libre, des exercices de renforcement appropriés et du ruban adhésif peuvent accélérer la rééducation et empêcher les réapparitions. La PARTIE II abordera les fractures de stress, les attelles de tibia antérieures et latérales et d'autres règles générales.

La vidéo ci-dessous est sur le renforcement du tibial postérieur lorsqu'un muscle faible est trouvé dans les attelles médiales du tibia.

https://youtu.be/w3FXx4OFqec

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