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Soins et Podologie

Protocole de récupération podiatrique améliorée après chirurgie

Objectif:
Le but de ce projet de mise en œuvre était d'améliorer les résultats postopératoires dans la population de patients podiatriques de chirurgie d'un jour avec la mise en œuvre d'un protocole de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) dans un grand système de santé urbain du nord-est des États-Unis. Nous visions à améliorer les scores de douleur postopératoire des patients et à réduire la durée de séjour des patients (LOS) avec la mise en œuvre du protocole podiatrique ERAS (PEP).

Introduction:
ERAS propose une approche interdisciplinaire fondée sur des preuves pour la préparation et les soins des patients chirurgicaux. Les principaux objectifs d'ERAS favorisent une récupération accélérée des patients après la chirurgie en incorporant une vaste éducation des patients avec des stratégies visant à réduire le stress physiologique associé à la chirurgie et à l'anesthésie. Cette stratégie a été appliquée à de nombreuses spécialités chirurgicales majeures mais n'a pas été établie chez les patients podiatriques.

Méthodes:
L'initiative de mise en œuvre des preuves PEP intègre deux outils de l'Institut Joanna Briggs: l'outil d'audit et de rétroaction Getting Research into Practice, et l'application pratique du système de preuves cliniques, en incorporant une planification proactive et des analyses de données. Les données de base des dossiers de santé électroniques ont été collectées en juillet 2019, suivies d'un examen interdisciplinaire de la PPE, de la révision, de la mise en œuvre et de trois cycles de collecte de données. Une éducation stratégique a été fournie aux parties prenantes tout au long des cycles de collecte de données.

Résultats:
Cette utilisation d'ERAS dans la population de chirurgie podiatrique ambulatoire a démontré une excellence dans le respect des recommandations de bonnes pratiques. L'approche multimodale proactive de la PEP a révélé une amélioration de quatre mesures de la douleur des patients, avec une amélioration de 83 à 100% des patients ayant un objectif de douleur supérieur à leur score de douleur postopératoire à l'admission. Un objectif de douleur du patient supérieur au score de douleur à la sortie a également été trouvé mais non maintenu. La collecte de données de base a établi que 29% des patients podiatriques avaient une durée de vie inférieure à 90 minutes, ce qui s'est amélioré à 42% avec la PEP. Cette constatation n'a pas non plus été confirmée lors du troisième cycle de données d'audit. Des données manquantes peuvent avoir influencé ces résultats, renforçant la nécessité d'une étude plus approfondie.

Conclusion:
L'utilisation d'ERAS chez les patients orthopédiques a une base empirique établie pour l'utilisation, démontrant une réduction à la fois de la douleur postopératoire et de la durée de vie. Cette nouvelle utilisation d'ERAS dans une population ambulatoire de chirurgie podiatrique a des résultats similaires mais n'a pas été maintenue dans tous les critères d'audit. La PEP a démontré des réductions prometteuses de la douleur postopératoire et de la LOS; cependant, une réplication supplémentaire de la mise en œuvre est nécessaire pour confirmer cette expansion d'ERAS et les résultats prometteurs.

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