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Récidive après correction de l'hallux valgus

SORTIE PUBLIQUE: 24-JUIL-2017
Après la chirurgie des oignons, les radiographies immédiates prédisent le risque de récidive

24 juillet 2017 – Pour les patients subissant une intervention chirurgicale pour réparer une déformation d'un oignon du pied, des radiographies non portantes prises immédiatement après la chirurgie peuvent fournir une bonne estimation du risque de retour de l'oignon avec le temps, rapporte une étude dans numéro actuel du Journal of Bone & Joint Surgery. La revue est publiée en partenariat avec Wolters Kluwer.

La récidive des oignons peut être "prédite de manière fiable" à partir de quelques mesures simples sur les rayons X postopératoires, selon la nouvelle recherche des chercheurs sud-coréens Chul Hyun Park, MD, PhD, du Yeungnam University Medical Center et Woo-Chun Lee, MD, PhD , de l'hôpital Paik de Séoul de l'Université Injie. Ils croient qu'avec une étude plus approfondie, l'utilisation des mêmes prédicteurs radiographiques pendant la chirurgie pourrait aider à minimiser le risque de récidive.

Des mesures de radiographie simples fortement appréciées à la récidive d'oignon

Les oignons – le terme médical est «hallux valgus» – sont une déformation courante du pied. Ils apparaissent comme une bosse sur le côté du pied, causée par un désalignement du gros orteil et de l'os long (premier métatarsien) le reliant à la cheville. Lorsque les oignons deviennent sévères, douloureux ou gênent la marche, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour réaligner les os.

Malheureusement, pour de nombreux patients, les oignons reviennent progressivement après la chirurgie – des études antérieures ont rapporté des taux de récidive allant jusqu'à 25%. Drs. Park et Lee ont cherché à déterminer si les mesures effectuées sur des radiographies de routine «non portantes» immédiatement après la chirurgie pouvaient prédire le risque de récidive dans les mois suivant la procédure.

L'étude a inclus 93 patients subissant une chirurgie de l'oignon sur 117 pieds. Tous les patients sauf deux étaient des femmes, ce qui reflète le fait que les oignons sont généralement causés par des chaussures serrées et confinées.

À un suivi moyen de deux ans, le taux de récidive des oignons était de 17%. La récidive était définie comme un angle hallux valgus (HVA) – l'angle formé par l'os de l'orteil et le premier os métatarsien – de 20 degrés ou plus.

Les patients avec des HVA préopératoires et postopératoires plus importants étaient plus à risque de récidive. Les oignons étaient 28 fois plus susceptibles de récidiver lorsque le HVA postopératoire était de huit degrés ou plus que lorsque le HVA était inférieur à huit degrés. Le HVA a continué à s'élargir avec le temps chez les patients avec des oignons récidivants, mais s'est stabilisé à six mois chez ceux sans récidive.

"La récidive de l'hallux valgus est l'une des complications les plus importantes après la chirurgie car elle est étroitement liée à la satisfaction du patient", écrivent les chercheurs. Alors que les études précédentes se sont concentrées sur un ou deux facteurs de risque pour les oignons récurrents, la nouvelle étude a évalué les effets de plusieurs facteurs. D'autres facteurs associés à un risque accru de récidive comprenaient des oignons sévères avec un AVH préopératoire de 40 degrés ou plus et la position d'une paire de petits os (sésamoïdes) sous l'articulation sur les radiographies postopératoires.

Si les études futures confirment leurs résultats, les Drs. Park et Lee pensent que les radiographies prises pendant la chirurgie pourraient aider à développer des lignes directrices pour une «correction satisfaisante» des oignons – en particulier, en s'assurant que la chirurgie corrige le HVA à huit degrés ou moins.

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