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Remettre en question les fondements du modèle clinique de la fonction du pied

Pour souligner mon point que Nester et. Al. sont déconnectés des besoins de l'orthopédie moderne du pied et de la cheville, regardons un chapitre du livre complet de McGlamry sur la chirurgie du pied et de la cheville, 4e édition, publié en 2013. Le chapitre 42, Pes Cavus Surgery, implique d'abord une discussion sur la façon de différencier cavus (pied plantarflexed) de l'équin (plantarflexed cheville). "Les examens cliniques et radiographiques sont importants pour différencier l'emplacement, plan dominant, et la gravité de la déformation». Quelques coupures: «Une déformation équin bénéficiera fréquemment d'un allongement du talon, permettant au talon de toucher le sol. Une déformation du pied creux ne bénéficie normalement pas de l'allongement de la corde du talon et peut en fait être aggravée, car la corde du talon résiste à une nouvelle contracture dans le pied à haute cambrure ».

Quelques coupures: «Bien que le pied creux soit défini comme une déformation du plan sagittal, les déformations du plan frontal et transversal sont généralement associées au pied à forte arche, et nécessitent une évaluation individuelle et une considération d'un point de vue chirurgical. Deux déformations communes du plan frontal sont rencontrés chez les patients de type pied creux: avant-pied valgus, ou premier rayon plantarflexé, (fig 42.9) et un varus ou talon inversé». La compensation des déformations du plan frontal repose sur la plage de mouvement disponible des articulations adjacentes. L'avant-pied valgus compense principalement dans l'arrière-pied à travers les articulations sous-talienne et médio-tarsienne, ce qui conduit à un talon varus (rigide) ou inversé (flexible).

Les patients présentant des déformations du plan frontal sont évalués avec un test de bloc de Coleman avant la chirurgie afin de déterminer si l'arrière-pied a la capacité de pronation. si l'effet du 1er rayon en flexion plantaire est éliminé. Si l'arrière-pied est capable de se réaligner sur un position verticale du talon lorsque le 1er rayon n'est pas pondéré, une ostéotomie d'élévation du 1er métatarsien peut être utilisée pour corriger l'inversion de l'arrière-pied qui se produit en raison de l'effet de l'avant-pied sur l'arrière du pied ».

Quelques coupures: «Si l'alignement du talon est fixé varus rigide, puis une ostéotomie d'élévation du premier métatarsien sera insuffisante pour corriger l'alignement varus du talon. Dans ces cas, une ostéotomie de réalignement en valgus du calcanéum (ostéotomie de Dwyer) est utilisée pour repositionner le varus calcanéen à un alignement vertical normal».

Comme Root et. Al. souligné dans leur premier livre, «la terminologie biomécanique doit devenir une terminologie orthopédique, pour le développement futur de la compréhension clinique et de la communication concernant le membre inférieur». Quelques coupures: Les termes, tels que définis par les auteurs dans ce manuel, sont d'usage orthopédique courant, mais chaque terme a reçu une définition scientifique stricte ».

Nester et.al. continuent de ne pas reconnaître et apprécier le fait que la biomécanique ne se limite pas aux orthèses et aux autres formes de soins non chirurgicaux aux patients. La terminologie, les théories et les techniques biomécaniques des membres inférieurs doivent être applicables dans une grande variété de disciplines et pour un large éventail d'applications, y compris la chirurgie. Dans cette édition très récente du manuel complet de McGlamry sur la chirurgie du pied et de la cheville, l'une des publications modernes les plus respectées sur la chirurgie du pied et de la cheville, nous pouvons voir à quel point certains des termes plus succinctement définis de Root sont essentiels pour le chirurgien. Nous ne pouvons pas utiliser des termes tels que valgus avant-pied sans avoir une définition commune et une compréhension commune de la façon dont le valgus avant-pied est déterminé cliniquement. Dans ce chapitre, nous pouvons clairement voir à quel point il est important pour le chirurgien d'avoir un système de classification structurelle et des techniques pour évaluer la ROM de la cheville.

Les techniques de Root sont-elles parfaites? Certainement pas. Mais sommes-nous mieux avec eux malgré leurs imperfections et leurs limites? Je crois certainement que nous le sommes, surtout lorsque nous examinons l'application plus large de ces techniques et théories. Je ne peux donc pas être d'accord avec Nester et. Al. dans leur conclusion: «Nous recommandons aux cliniciens d'arrêter d'utiliser la position neutre sous-talienne lors des évaluations cliniques et de cesser d'évaluer la plage de non-portance de la flexion dorsale de la cheville, la position du premier rayon et les alignements et mouvements de l'avant-pied comme moyen de définir les déformations associées du pied» .

Je n'ai sélectionné qu'une petite section de ce chapitre pour illustrer mon propos. Ce livre et d’autres, y compris les livres de Kevin Kirby, sont remplis de références à ces termes qui nous parviennent à la suite du système de classification neutre subtalaire de Root. Si et jusqu'à ce qu'il y ait une alternative valide, ces termes et techniques continueront d'être utilisés malgré la recommandation peu pratique de Nester et. Al.

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