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Résultat de l'excision sésamoïde | Podologie Arena

Introduction / but:
Bien que les premiers sésamoïdes de l'articulation métatarsophalangienne aient une valeur biomécanique au niveau du pied, les conditions pathologiques de ces sésamoïdes sont une source de douleur invalidante pour les patients, en particulier lors de l'orteil. Les causes sous-jacentes comprennent la fracture aiguë, la séparation aiguë des sésamoïdes bipartites, la sésamoïdite causée par un traumatisme répétitif, une infection, une chondromalacie, une ostéochondrite disséquante et une arthrose. Le traitement non opératoire est la norme initiale de soins et donne des résultats globalement satisfaisants, mais une prise en charge chirurgicale peut être indiquée en cas de douleur réfractaire à une prise en charge conservatrice. La prise en charge chirurgicale comprend un allongement du tendo-Achille ou du gastrocnémien, une ostéotomie de flexion dorsale à la base du premier métatarsien, des ostéotomies correctives, des fusions pour pied creux fixe. La sésamoïdectomie est une procédure relativement rare mais doit être envisagée si 6 à 12 mois de prise en charge conservatrice échouent ou si le patient présente des symptômes débilitants persistants.

Méthodes:
Un examen rétrospectif des dossiers a été effectué dans notre établissement de 2009 à 2018. Douze patients diagnostiqués avec une sésamoïdite fibulaire ont été traités par sésamoïdectomie. Les données démographiques de base des patients ainsi que les résultats postopératoires ont été enregistrés. Tous les patients ont été initialement traités pendant une période prolongée de manière conservatrice avec des orthèses, des anti-inflammatoires, une thérapie physique, une limitation de l'activité et un essai de non-mise en charge. Malgré ces mesures, les symptômes ont persisté pour ces douze patients – qui ont tous ensuite subi une sésamoïdectomie fibulaire pour leurs symptômes. La sésamoïdectomie fibulaire a été réalisée par l'un des trois chirurgiens du pied et de la cheville formés par la bourse. Tous les chirurgiens ont utilisé une approche plantaire avec une incision longitudinale sur le bord latéral du premier coussinet adipeux métatarsien. Après l'opération, les patients ont été maintenus sans poids pendant 2 semaines et dans une chaussure de marche postopératoire pendant 6 semaines.

Résultats:
L'âge moyen des patients était de 38 ans. Dix des douze patients (83%) étaient des femmes. La majorité des patients (10) n'avaient aucun antécédent de traumatisme, seulement deux blessures de l'avant-pied référées dans le passé. Le suivi moyen était de 35 mois.

Deux patients avaient à la fois un hallux valgus et un hallux rigidus. L'un avait une polyarthrite rhumatoïde préexistante avec implication de la première MTP. L'IRM a montré que 5 des 12 (42%) des patients avaient une nécrose avasculaire du sésamoïde sur la base de l'imagerie par résonance magnétique. Aucun des patients n'a développé de déformation de cock-up des petits orteils ou de déformation en hallux varus, cliniquement ou radiologiquement. Deux patients ont présenté une névrite transitoire, un a développé une infection superficielle et un a eu des cicatrices postopératoires douloureuses. Une déformation de l'hallux varus n'a été observée chez aucun patient. Aucun n'a été réopéré.

Conclusion:
Notre étude contredit des études antérieures qui associent la sésamoïdectomie à une incidence élevée de complications, en particulier l'hallux varus. Mais, la plupart de ces rapports antérieurs se concentrent sur des combinaisons d'excision médiale, latérale et appariée, plutôt que sur une excision latérale seule, contrairement à notre étude.

Par conséquent, la sésamoïdectomie fibulaire peut être une procédure sûre et viable pour les patients qui échouent aux mesures conservatrices de la sésamoïdite. L'approche latérale plantaire permet une exposition adéquate du sésamoïde fibulaire, la réparation de la plaque plantaire et la préservation du fléchisseur de l'hallux court, et est bénéfique pour prévenir l'apparition d'une déformation de l'hallux varus.

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