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Résultat d'une lésion de Lisfranc traitée chirurgicalement

LAS VEGAS – Près de 93% des athlètes de la Ligue nationale de football (NFL) qui ont subi des blessures traumatiques au milieu du pied sont retournés à la compétition moins de 15 mois après leur blessure et sans diminution statistiquement significative des performances, selon une nouvelle étude de la Perelman School of Medicine à l'Université de Pennsylvanie. Les résultats, qui se concentrent sur les blessures de Lisfranc – caractérisées par une fracture des os du milieu du pied et / ou une perturbation des ligaments du milieu du pied – entre 2000-2010, ont été présentés aujourd'hui lors de la conférence annuelle de l'American Association of Orthopedic Surgeons (AAOS) à Las Vegas.

"Alors que les blessures de Lisfranc ont la réputation d'entraîner de mauvaises performances des joueurs dans la NFL, notre étude est la première à évaluer pleinement leur impact sur la carrière, y compris les effets sur les performances athlétiques après le retour à la compétition", a déclaré l'auteur principal Kevin J. McHale, MD, résident de cinquième année en orthopédie à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie. «Nos résultats aideront les médecins du sport à établir des objectifs et des attentes réalistes lors de la sélection d'un plan de soins. Ils aideront également à répondre à des questions aussi importantes de la part des athlètes comme «Vais-je jouer à nouveau? Serai-je de retour à temps pour les séries éliminatoires? Comment cette blessure affectera-t-elle mes performances après mon retour? »»

Les blessures de Lisfranc peuvent se produire lorsqu'un joueur atterrit sur le talon du pied d'un autre joueur, ou lorsque les crampons d'un joueur s'enfoncent dans le gazon lors de leur manœuvre, entraînant une fracture ou une luxation du médio-pied. Selon le comité de la NFL pour les pieds et les chevilles, les blessures peuvent être le résultat de fabricants de chaussures utilisant des matériaux plus légers et augmentant la flexibilité des chaussures des joueurs. Selon la gravité, les blessures sont traitées avec un repos prolongé et une immobilisation ou une intervention chirurgicale, ce qui met souvent fin à une saison de joueurs prématurément. Par exemple, à quelques semaines de la saison 2014, Zach Miller des Chicago Bears Tight End a subi une blessure à Lisfranc et a raté le reste de la saison. Dans l'étude Penn, qui comprenait 11 joueurs offensifs et 17 joueurs défensifs, 22 joueurs ont dû être opérés et six ont été pris en charge de manière non opératoire.

L'équipe de Penn a constaté que 26 des 28 joueurs (92,9%) sont revenus à la compétition dans la NFL. À l'exception des deux joueurs qui ne sont jamais retournés dans la NFL, les 26 athlètes restants sont revenus jouer à une médiane de 11,1 mois après leur blessure et ont raté une médiane de 8,5 matchs de saison régulière de la NFL. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le temps de retour au jeu ou les matchs manqués lors de la comparaison des joueurs offensifs et défensifs.

La majorité des joueurs qui sont retournés dans la NFL (84,6%) ont subi des blessures de Lisfranc de fin de saison, retournant à la compétition entre neuf et 15 mois après leur blessure. Seuls trois joueurs (11,5%) sont revenus jouer pendant leur saison de blessures, et un joueur supplémentaire est revenu au milieu de la saison après une blessure hors saison.

En moyenne, les joueurs traités de manière non opératoire sont retournés jouer cinq mois et trois matchs plus tôt que ceux traités de manière opératoire. Bien qu'il soit possible que l'intervention chirurgicale entraîne un délai de retour plus long, les auteurs suggèrent que ce résultat est plus probablement le reflet d'une plus grande gravité des blessures initiales chez les joueurs qui ont subi une intervention chirurgicale.

En plus de déterminer le nombre de joueurs qui ont recommencé à jouer après leurs blessures, l'étude a évalué le niveau de performance des joueurs à l'aide de données objectives: en particulier, les puissances offensives et défensives. Les puissances offensives sont dérivées du nombre total de yards / 10 + du nombre total de touchés x6. Les puissances défensives sont dérivées du nombre total de plaqués + du nombre total de sacs x2 + du nombre total d'interceptions x2. L'analyse des performances athlétiques des joueurs offensifs et défensifs a révélé une baisse des performances après le retour au football après une blessure de Lisfranc qui n'a pas atteint une signification statistique.

"Il est important de noter que 14 des 28 joueurs ont produit une puissance offensive ou défensive au moins dans une saison post-blessure qui a dépassé leur niveau de jeu pré-blessure, démontrant que, au minimum, un retour à la performance pré-blessure est possible », A déclaré le co-auteur principal Brian J. Sennett, MD, chef de la médecine du sport à la Perelman School of Medicine et à l'Université de Pennsylvanie. «Les études futures devraient se concentrer sur l'identification de facteurs spécifiques associés à des pronostics plus positifs ou négatifs.»

La conception et les résultats de la présente étude sont parallèles à une étude similaire menée par le Dr Sennett et James L. Carey, MD, MPH, directeur du Penn Center for Cartilage Repair and Osteochondritis Dissecans Treatment, sur les lésions du LCA dans les dos de NFL et les récepteurs larges, qui a été publié dans l'American Journal of Sports Medicine en 2006.

"Il convient de noter que les athlètes de la NFL blessés au LCA ne se sont pas aussi bien comportés", a déclaré Carey, qui est également co-auteur principal de l'étude en cours. «Parmi les joueurs blessés par l'ACL, un cinquième n'est jamais revenu jouer dans un autre match de la NFL en saison régulière. Pour les joueurs qui sont revenus à la NFL suite à une blessure au LCA, les performances ont chuté d'un tiers. »

L'articulation de Lisfranc a été décrite à l'origine par Jacques Lisfranc de Saint-Martin, chirurgien de terrain de l'époque napoléonienne. Il a observé que les cavaliers qui prenaient les pieds dans les étriers lorsqu'ils étaient renversés de leurs chevaux souffriraient souvent de graves blessures à l'articulation qui porte maintenant son nom. Dans certains cas précoces, une amputation du pied a été effectuée à la suite de la blessure.

Les autres coauteurs de Penn de l'étude sont Joshua C. Rozell MD, un résident orthopédique de deuxième année, et Andrew Milby, MD, un résident orthopédique de quatrième année.

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