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Rupture du tendon d'Achille | Arène de podologie

L'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) a approuvé et publié une directive de pratique clinique fondée sur des données probantes sur «Le diagnostic et le traitement de la rupture aiguë du tendon d'Achille».

Le tendon d'Achille est la structure épaisse en forme de cordon reliant l'os du talon aux muscles le long du dos du mollet. C'est l'un des tendons les plus forts du corps, et une rupture peut être très handicapante, a déclaré le chirurgien orthopédiste Christopher Chiodo, MD. Selon le Dr Chiodo, président du groupe de travail AAOS responsable de cette directive, une rupture aiguë du tendon d'Achille est une blessure couramment traitée par les chirurgiens orthopédistes et peut inclure un traitement avec des plâtres ou des orthèses.

«Une recommandation d'un intérêt particulier pour les patients opérés est que, dans la plupart des cas, leur cheville doit être mobilisée et une certaine mise en charge autorisée après l'opération», a déclaré le Dr Chiodo. "Plus d'une étude de haute qualité a démontré qu'un tel mouvement précoce contrôlé et une telle mise en charge sont bénéfiques, en particulier en ce qui concerne le retour de la fonction."

"En ce qui concerne les chirurgiens orthopédistes, le groupe de travail de l'Académie n'a trouvé aucune preuve pour soutenir l'utilisation d'agents biologiques, d'autogreffe ou de tissu synthétique lors de la réparation chirurgicale des ruptures du tendon d'Achille", a déclaré le Dr Chiodo.

Des recherches factuelles non concluantes ont été identifiées pour recommander pour ou contre les éléments suivants:

* l'utilisation de la physiothérapie après la chirurgie;
* un moment précis pendant lequel les patients peuvent reprendre leurs activités de la vie quotidienne – quel que soit le type de traitement; ou
* un moment précis pendant lequel les patients peuvent reprendre une activité sportive lorsqu'ils sont traités sans chirurgie.

Statistiquement, la rupture du tendon d'Achille est plus fréquente chez les hommes dans la trentaine et la quarantaine. Pourtant, aujourd'hui, de plus en plus de personnes restent actives en vieillissant, il est donc très courant de voir cette blessure dans tous les groupes d'âge.

Cette dernière directive contient 16 recommandations et comprend que le traitement opératoire d'une rupture du tendon d'Achille doit être abordé avec plus de prudence chez les personnes suivantes:

* patients de plus de 65 ans;
* patients au mode de vie sédentaire
* individus obèses;
* ceux dont le statut immuno-compromis;
* les fumeurs; et
* patients atteints de diabète, de neuropathie et de troubles vasculaires (circulatoires).

Après une analyse approfondie de la littérature, le groupe de travail n'a pas pu recommander pour ou contre l'utilisation systématique des tests suivants pour confirmer un diagnostic de rupture aiguë du tendon d'Achille:

* échographie;
* radiographies (rayons X et tests similaires); et
* Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Une rupture aiguë du tendon d'Achille affecte environ 5,5 à 9,9 personnes sur 100 000 en Amérique du Nord chaque année. Cependant, il n'existe actuellement aucun schéma thérapeutique universellement accepté. Les recommandations suivantes soulignent la nécessité de poursuivre les recherches de haut niveau en utilisant les techniques actuelles.

* Le traitement opératoire est une option pour traiter les patients présentant une rupture du tendon d'Achille.
* Certaines études ont montré les avantages possibles de la réparation mini-invasive de ce tendon, en particulier en ce qui concerne la cicatrisation des plaies, mais cela doit être validé par d'autres recherches.
* Certaines études récentes ont démontré des résultats acceptables basés sur la fonction avec une gestion non opératoire (en utilisant des accolades ou des plâtres).

Selon le Dr Chiodo, ces lignes directrices sont le résultat d'un examen approfondi de la littérature, qui comprenait la sélection et la lecture de milliers de citations, de résumés et d'articles. Finalement, ils ont sélectionné une cinquantaine d'articles sur lesquels fonder leurs recommandations.

Bien qu'il n'ait eu aucune surprise en termes de résultats cliniques au cours de cette revue, le Dr Chiodo admet être surpris par le manque d'essais cliniques prospectifs de haute qualité contrôlés au hasard sur de nombreux sujets importants pour les chirurgiens orthopédistes.

«Il existe un besoin certain de grandes études utilisant des protocoles et des bases de données multicentriques», a déclaré le Dr Chiodo. «Nous devons également établir des registres de patients qui incluent de grands volumes de cas, afin que nous puissions suivre ces patients et évaluer suffisamment les résultats à long terme.

«Il est également important de mentionner que la prise de décision ne prend pas fin au moment de la chirurgie», ajoute-t-il. «Les protocoles postopératoires sont également importants.»

Note de l'éditeur: Cette directive AAOS a été élaborée par un groupe de travail bénévole de médecins AAOS et était basée sur un examen systématique des informations scientifiques et cliniques actuelles sur les approches acceptées de traitement et / ou de diagnostic. L'ensemble du processus comprenait un comité d'examen composé de comités internes et externes, de commentaires publics et de l'approbation finale par le conseil d'administration d'AAOS.

Avertissement: Ce résumé des recommandations n'est pas destiné à être autonome. Les décisions de traitement doivent être prises à la lumière de toutes les circonstances présentées par le patient. Les traitements et procédures applicables au patient individuel reposent sur une communication mutuelle entre le patient, le médecin et les autres professionnels de la santé.

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