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Structures impliquées dans le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur

Avec un dysfonctionnement tibial postérieur, la contraction du muscle tibial postérieur n'est pas en mesure de générer des forces de traction adéquates dans le tendon tibial postérieur. La réduction de la capacité du muscle tibial postérieur à générer des forces de traction adéquates dans son tendon entraîne également une réduction de la capacité du muscle tibial postérieur à produire un moment de supination à travers l'axe STJ. En raison de la réduction du moment de supination STJ, une augmentation du mouvement de pronation STJ se produira pendant les activités de mise en charge, car la force de réaction au sol (GRF) agissant sur les structures plantaires porteuses latérales par rapport à l'axe STJ entraîne une augmentation du moment de pronation STJ (Fig.1). L'augmentation du mouvement de pronation du STJ entraînera à son tour une augmentation de la déviation médiale de l'axe STJ puisque l'axe STJ se translate et tourne intérieurement par rapport au sol pendant le mouvement de pronation du STJ.3, 5

La déviation médiale de l'axe STJ qui se produit avec un dysfonctionnement tibial postérieur provoque deux effets. Premièrement, il provoque une diminution des bras du moment de supination pour le GRF, des forces contractiles musculaires et des forces de traction ligamentaires pour générer des moments de supination STJ. Deuxièmement, il provoque une augmentation du bras de moment de pronation pour le GRF, des forces contractiles musculaires et des forces de traction ligamentaires pour générer des moments de pronation STJ.2, 6 Le résultat net est donc un moment de pronation écrasant agissant sur l'axe STJ pendant les activités de mise en charge qui non seulement provoque la STJ à devenir prononcée au maximum, mais a également tendance à augmenter les forces de déformation sur de nombreuses structures ligamentaires de la cheville médiale et de l'arc longitudinal médial du pied3, 7.

Inhérente au développement progressif de la déformation du pied plat observée avec une dysfonction tibiale postérieure est un allongement pathologique du complexe ligamentaire printanier sur les aspects plantaire et plantaire-médial de l'articulation talonaviculaire (TNJ). Le complexe ligamentaire à ressorts se compose du ligament calcanéo-naviculaire superomédial situé plus médialement (SMCN) et du ligament calcanéo-naviculaire inférieur (ICN) situé plus latéralement. Ensemble, ces deux ligaments forment une «fronde» ou un «acétabulum talien» pour la tête talienne qui agissent pour soutenir la tête talienne pendant le mouvement de pronation STJ8.

Les ligaments SMCN et ICN résistent normalement à la flexion plantaire et à l'adduction de la tête talienne au niveau de la TNJ pendant les extrêmes du mouvement de pronation STJ et OMTJ.9 Normalement, la contraction phasique du muscle tibial postérieur produit une tension dans le tendon tibial postérieur qui aide à intermittence réduire la force de charge de traction sur les ligaments SMCN et ICN qui, à son tour, aide à prévenir la surcharge, la déformation plastique et la défaillance de ces ligaments. Cependant, la dysfonction tibiale postérieure provoque à la fois une amplitude accrue du moment de pronation STJ, en raison de la déviation de l'axe STJ médial, et également une réduction de la capacité du tendon tibial postérieur à décharger par intermittence ces ligaments importants.3

En conséquence, un allongement progressif du complexe ligamentaire du printemps se produit, ce qui permet à l'arrière-pied de subir plus de flexion plantaire et de mouvements d'adduction par rapport à l'avant-pied pendant les activités de mise en charge qu'il ne serait normalement possible8. rotation interne de l'axe par rapport aux structures portantes de l'avant-pied. Cela allonge encore le bras du moment de pronation dont dispose le GRF sur l'avant-pied plantaire pour provoquer un moment de pronation qui, à son tour, augmente encore l'amplitude du moment de pronation STJ pendant les activités de mise en charge.3

Par conséquent, l'absence de fonction normale du muscle tibial postérieur / tendon provoque directement des déformations plastiques ou une défaillance des ligaments du complexe TNJ dans la dysfonction tibiale postérieure8. De plus, les autres ligaments du pied et de la cheville qui sont soumis à des forces de charge de traction accrues par les moments de pronation STJ accrus, tels que le ligament deltoïde de la cheville médiale, et les ligaments plantaires de l'arc longitudinal médial du pied, auront également tendance à subir ces mêmes déformations plastiques.4 Le résultat ultime de cet allongement du support Les ligaments de la STJ, de la TNJ et de l'arcade longitudinale médiale sont la déformation progressive et invalidante du pied plat couramment observée dans la dysfonction tibiale postérieure.

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