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Subluxation péronière | Podologie Arena

Contexte: La déchirure du rétinaculum péronier supérieur (SPR) est une cause connue de subluxation / luxation du tendon péronier (PTS). Cependant, à l'exception des avulsions corticales au niveau de son attache fibulaire, la lésion SPR et le SSP subséquent sont généralement occultes radiographiquement.

Objectif: Évaluer l'association précédemment non décrite entre la périostite radiographique de l'extrémité fibulaire et les preuves IRM de PTS, chez les patients atteints de valgus de l'arrière-pied.

Méthodes: 35 patients atteints de périostite radiographique de l'extrémité fibulaire et 35 témoins de même âge et de sexe sans périostite, ont été sélectionnés parmi 220 patients consécutifs avec valgus de l'arrière-pied et les deux radiographies de la cheville et IRM. Les études ont été évaluées rétrospectivement par deux radiologues musculo-squelettiques en consensus, et deux autres radiologues indépendants en aveugle pour la présence de PTS, un conflit sous-fibulaire et la mesure de l'angle de valgus de l'arrière-pied. La concordance et la précision inter-observateurs, la sensibilité et la spécificité pour la détection de la périostite fibulaire, du SSP et des conflits sous-fibulaires ont été mesurées. Des tests de Fischer-exact, de Mann-Whitney, de coefficients kappa et de corrélation intra-classe ont été réalisés.

Résultats: les interprétations consensuelles et celles de deux lecteurs indépendants ont montré que le SSP était significativement plus élevé chez les sujets atteints de périostite (62,9%, 65,7% et 85,7%, respectivement) par rapport à ceux sans (5,7%, 0% et 14,3%, respectivement) (p <0,001); la périostite était spécifique et très sensible pour prédire le SPT. Le conflit sous-fibulaire était également statistiquement plus élevé dans le groupe périostite que dans le groupe sans (p <0,001). L'angle de valgus de l'arrière-pied était statistiquement plus élevé dans le groupe périostite que dans le groupe témoin (p = 0,010 à 0,002) et parmi les sujets avec PTS par rapport à ceux sans (p = 0,002 à <0,001). Les lecteurs aveugles ont atteint une concordance substantielle ou presque parfaite pour toutes les interprétations d'imagerie (82,9-95,7% de taux de concordance, κ = 0,66-0,91).

Conclusion: La périostite radiographique de l'extrémité fibulaire, chez les patients atteints de valgus de l'arrière-pied, peut être un prédicteur du SPT, et peut également suggérer un valgus avancé de l'arrière-pied et un conflit sous-fibulaire. Ces associations radiographiques doivent être reconnues par le radiologue et l'IRM peut être recommandée selon les indications cliniques.

Impact clinique: Le SSP chronique non diagnostiqué peut être une cause persistante de douleur latérale à la cheville, entraînant une dégénérescence supplémentaire et la possibilité de déchirures complètes du tendon péronier. La périostite fibulaire distale chez les patients atteints de valgus de l'arrière-pied peut être un indicateur radiographique fiable de cette entité et peut suggérer la présence d'un conflit sous-fibulaire.

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