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Syndrome des jambes sans repos | Podologie Arena

Jambes sans repos

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"Traiter les jambes sans repos

7 août 2007

Les généralistes n'ont plus à rechercher un neurologue spécialisé pour le syndrome des jambes sans repos, car le diagnostic et la prise en charge peuvent être réalisés en médecine générale, explique le Dr Tony Brzezicki

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est une affection courante mais mal comprise et, jusqu'à récemment, la prise en charge était difficile. Les progrès récents de la thérapie rendent désormais importante l'identification précise du SJSR.

Il est reconnu depuis longtemps que RLS a tendance à fonctionner dans les familles. Au moins trois emplacements de gènes spécifiques ont été découverts, montrant une forte disposition génétique à développer le syndrome.

Le métabolisme du fer et en particulier les niveaux de ferritine dans la substantia nigra sont connus pour être importants, mais la raison exacte reste incertaine. Les voies de la dopamine sont également impliquées. Cependant, les preuves que ces voies sont la cause sous-jacente du SJSR sont contradictoires.

Traditionnellement, les médicaments dopaminergiques tels que la lévodopa ont été des options thérapeutiques clés. Désormais, les agonistes de la dopamine sont recommandés comme traitements de première intention.
Le SJSR à un degré moindre ou supérieur affecte jusqu'à 10% de la population (1).

Les symptômes peuvent varier avec le temps, mais ont tendance à s'aggraver avec l'âge. Le début étant souvent insidieux, de nombreux patients gravement atteints ne recherchent pas de traitement, estimant qu'il n'y a rien à faire pour eux. Heureusement, ce n'est plus vrai.

L’effet sur la vie des gens peut être dévastateur. Le sommeil est perturbé ou devient presque impossible, ce qui signifie que les partenaires déménagent souvent dans des chambres séparées. Le travail des malades est affecté par le manque de sommeil et une mauvaise concentration.
Comme rester immobile devient un cauchemar pour les patients RLS, voyager en voiture et en avion n'est pas possible. De même, ils évitent d'aller au théâtre, au cinéma ou à d'autres événements similaires.

Diagnostic

Les patients deviennent souvent stressés, fatigués tout le temps et commencent à se retirer. Il vaut certainement la peine de se renseigner sur les symptômes du SJSR chez les personnes qui présentent de la fatigue, de l'insomnie et une incapacité à faire face. Les patients peuvent être mal étiquetés comme souffrant de dépression, de stress ou du syndrome EM.

Pour diagnostiquer le SJSR, les patients doivent satisfaire aux quatre critères simples de l’International Restless Legs Syndrome Study Group:

● Un besoin de bouger les jambes, généralement accompagné ou provoqué par des sensations inconfortables dans les jambes;
● Le besoin de bouger et les sensations désagréables étant exclusivement présentes ou pire pendant les périodes de repos ou d'inactivité;
● Le besoin de bouger et les sensations désagréables étant partiellement ou totalement soulagées par le mouvement, tant que le mouvement se poursuit;
● Le besoin de bouger ou les sensations désagréables étant généralement pires le soir ou la nuit, montrant un fort rythme circadien.
Le SJSR peut également se produire en tant que condition secondaire. Les causes les plus courantes sont:
● Anémie ferriprive;
● Grossesse;
● Insuffisance rénale terminale.

Il est donc judicieux d'exclure une carence en fer en effectuant un test de ferritine avant de diagnostiquer fermement le SJSR, afin d'exclure une cause secondaire traitable. Le SJSR est également courant dans le diabète sucré et peut être confondu avec une neuropathie autonome, qui ne répondra pas aux traitements habituels. Le diagnostic est donc simple:

● Le patient satisfait aux quatre critères;
● La ferritine est normale;
● Un simple examen neurologique est normal;
● Il n'y a pas de cause sous-jacente au RLS.

Traitement

Agonistes de la dopamine
Les traitements de choix sont les agonistes de la dopamine. Deux sont autorisés au Royaume-Uni pour le traitement du SJSR primaire modéré à sévère: le pramipexole et le ropinirole. Cependant, le Scottish Medicines Consortium soutient le pramipexole dans le SJSR modéré à sévère, mais le ropinirole uniquement dans le SJSR sévère (2,3).

L'algorithme de traitement du SJSR est relativement simple. Le premier médicament autorisé au Royaume-Uni était le pramipexole. Le traitement est débuté par une dose unique du soir de 0,125 mg (équivalant à une dose de base de 0,088 mg), puis lentement titré à la hausse en fonction de la réponse, tous les quatre à sept jours, à condition que non
des effets secondaires indésirables se produisent.

La dose quotidienne maximale de pramipexole est de 0,75 mg (équivalent à une dose de base de 0,54 mg) (4). Cependant, une bonne réponse est généralement obtenue à des doses plus faibles, 0,25 mg (équivalent à une dose de base de 0,18 mg) étant la dose habituelle. L'effet secondaire le plus courant des agonistes de la dopamine est la nausée.

Le groupe de traitement le plus fréquemment utilisé dans le SJSR est les agents dopaminergiques (lévodopa). Le traitement est administré en une seule dose, généralement la nuit. Les médicaments sont très efficaces, mais de nombreux patients développent l'un des deux effets secondaires importants:

● Rebond – les symptômes commencent à apparaître le matin, l'après-midi ou le soir en raison de l'utilisation continue du traitement;
● Augmentation – les symptômes commencent à apparaître dans les membres supérieurs.
Ces effets secondaires ont été difficiles à gérer. Les schémas posologiques ont tendance à devenir de plus en plus complexes et les schémas thérapeutiques peuvent devenir difficiles à gérer.

Pour cette raison, le SJSR est devenu une maladie des soins tertiaires. Cela ne devrait plus être un problème pour l’avenir. On espère que l'utilisation précoce d'agonistes de la dopamine signifiera que l'augmentation et le rebond deviendront un phénomène rare.

Anti-épileptiques

Les antiépileptiques tels que la gabapentine peuvent aider si le SJSR est particulièrement douloureux.
Le clonazépam et la zopiclone peuvent être utiles si l'insomnie persiste. De nombreux patients sont traités avec des médicaments contre l'insomnie ou la dépression. Cependant, la fluoxétine et l'amitryptyline aggravent le SJSR.

Interventions non médicamenteuses

Les interventions qui peuvent aider avec le SJSR comprennent:
Marcher et s'étirer;
Bains chauds ou froids;
Détente et yoga;
Masser les membres affectés;
Participer à des activités distrayantes, telles que des discussions ou de l'exercice;
Réduire la consommation de caféine et d'alcool.

L'orientation vers des soins secondaires ou tertiaires n'est désormais nécessaire que si le diagnostic est douteux ou si le traitement échoue, car l'augmentation ou le rebond peut être très difficile à gérer. Les critères de diagnostic clairs et les bons traitements désormais disponibles font du SJSR une condition simple et satisfaisante à traiter en soins primaires.

Les références

1. Phillips B, Young T et al. Arch Intern Med 2000; 160: 2137-41.
2. Soumission du Scottish Medicines Consortium (www.tinyurl.com/ 2kbhog). 3. Soumission du Scottish Medicines Consortium (www.tinyurl.com/ 3car33). 4. Boehringer Ingelheim Ltd (www.tinyurl.com/36hb6f).
Dr Brzezicki est médecin généraliste pratiquant à Croydon

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SYMPTÔMES À RECHERCHER
● Les jambes du patient sautent ou se contractent, souvent de manière incontrôlable, au repos et surtout la nuit
● Une douleur similaire à une douleur neuropathique peut être ressentie, qui se présente comme des chocs électriques, des sensations de crawl dans les jambes, des pétillements sous la peau, de la chaleur ou du froid
● Tous les symptômes s'aggravent vers le soir et s'améliorent avec l'exercice
● Pour certains, il devient intolérable de rester immobile pendant un certain temps
● Cette combinaison de troubles du sommeil, du mouvement et de la douleur neuropathique est propre au SJSR et les symptômes ont tendance à s'aggraver avec le temps

Portail des médecins
http://www.doctorportal.co.uk/clinical_centre/Features/Treating_restless_legs.html#

Consulté le 30 mai 2008 "

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