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Traitements pour les ongles incarnés | Arène de podologie

CONTEXTE:
Les ongles incarnés sont un problème courant dans lequel une partie de l'ongle pénètre dans le pli cutané le long de l'ongle, créant une zone douloureuse. Différentes interventions non chirurgicales et chirurgicales pour les ongles incarnés sont disponibles, mais il n'y a pas de consensus sur un traitement de premier choix standard.

OBJECTIFS:
Évaluer les effets des interventions non chirurgicales et chirurgicales en milieu médical pour les ongles incarnés, dans le but de soulager les symptômes et de prévenir la repousse du bord de l'ongle ou la récurrence de l'ongle incarné.

MÉTHODES DE RECHERCHE:
Nous avons mis à jour nos recherches dans les bases de données suivantes jusqu'en janvier 2010: le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la peau, CENTRAL dans la bibliothèque Cochrane, MEDLINE et EMBASE. Nous avons également mis à jour nos recherches dans CINAHL, WEB of SCIENCE, les bases de données d'essais en cours et les références d'articles.

LES CRITÈRES DE SÉLECTION:
Essais contrôlés randomisés d'interventions non chirurgicales et chirurgicales pour les ongles incarnés, également connus sous les termes «unguis incarnatus» et «onychocryptosis», et ceux comparant les options de traitement postopératoire. Les études doivent avoir eu une période de suivi d'au moins un mois.

COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES:
Deux auteurs ont indépendamment sélectionné les études, évalué la qualité méthodologique et extrait les données des études sélectionnées. Nous avons analysé les résultats sous forme de ratios de risque (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95%.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:
Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane «Traitements chirurgicaux pour les ongles incarnés». Dans cette mise à jour, nous avons inclus 24 études, avec un total de 2826 participants (dont 7 étaient également inclus dans la revue précédente). Cinq études portaient sur des interventions non chirurgicales et 19 sur des interventions chirurgicales. Le risque de biais de chaque étude incluse a été évalué; il s'agit d'une mesure de la qualité méthodologique de plusieurs caractéristiques de ces études. Il a été constaté que plusieurs éléments n'étaient pas clairs, en raison de rapports incomplets. Les participants n'étaient pas aveugles au traitement qu'ils ont reçu en raison de la nature des interventions, par ex. la chirurgie ou le port d'une attelle sur l'orteil. Il a été rapporté que les évaluateurs des résultats étaient aveugles dans seulement 9 des 24 études. Aucune des études incluses ne traitait de nos principaux critères de «  soulagement des symptômes '' ou de «  repousse '', mais 16 traitaient de la «  récidive ''. Toutes les études incluses n'ont pas abordé tous nos critères de jugement secondaires (temps de guérison, complications postopératoires – infection et hémorragie, douleur opératoire / douleur postopératoire, satisfaction des participants), et deux études n'ont abordé aucun des critères de jugement secondaires. à prévenir les récidives que les interventions non chirurgicales avec traitement de gouttière (ou enlèvement de gouttière), et ils étaient probablement meilleurs que les traitements non chirurgicaux avec orthonyxie (traitement orthopédique) .Dans 4 des 12 études dans lesquelles une intervention chirurgicale avec ablation chimique (par ex. phénol) a été comparée à une intervention chirurgicale sans ablation chimique, une réduction significative de la récidive a été constatée. Les interventions chirurgicales des deux côtés dans ces comparaisons n'étaient pas égales, il n'est donc pas clair si la réduction a été causée par l'ajout de l'ablation chimique.Dans une seule étude, une comparaison a été faite d'une intervention chirurgicale connue sous le nom d'avulsion partielle des ongles avec excision de la matrice par rapport à la même intervention chirurgicale avec du phénol. Dans cette étude de 117 participants, l'intervention chirurgicale au phénol a été significativement plus efficace pour prévenir les récidives que l'intervention chirurgicale seule (14% contre 41% respectivement, RR 0,34, IC 95% 0,17 à 0,69) .Aucune des interventions postopératoires décrites , comme l'utilisation d'antibiotiques ou de miel de manuka; povidone-iode avec paraffine; hydrogel avec paraffine; ou de gaze de paraffine, ont montré une différence significative lors de l'examen des taux d'infection, de la douleur ou du temps de guérison.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:
Les interventions chirurgicales sont plus efficaces que les interventions non chirurgicales pour prévenir la récurrence d'un ongle incarné.Dans les études comparant une intervention chirurgicale à une intervention chirurgicale avec l'application de phénol, l'ajout de phénol est probablement plus efficace pour prévenir la récidive et la repousse des l'ongle incarné. Parce qu'il n'y a qu'une seule étude dans laquelle les interventions chirurgicales dans les deux bras d'étude étaient égales, d'autres études doivent être effectuées pour confirmer ces résultats.Les interventions postopératoires ne diminuent pas le risque d'infection postopératoire, de douleur postopératoire ou de temps de guérison.

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