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Soins et Podologie

Traiter les 3 sources de douleur est crucial

Élaborer un plan de traitement en tenant compte des 3 sources de douleur

Par Richard L Blake, DPM

Ancien président de l'AAPSM

Gérer la douleur dans un cabinet de médecine du sportla glace peut être très difficile, et processus frustrant. Les patients veulent aller mieux le plus vite possible. Certains ont des seuils de douleur élevés et d'autres faibles. Jetons un œil à l'approche du type 3s de douleur, gérer le bien par rapport Mauvaise douleur et faire avancer l'athlète vers une récupération complète.

Quels sont les 3 types généraux de douleur qui entrent en jeu dans la pratique de la podologie? Ce sont des douleurs induites mécaniquement, des douleurs inflammatoires et des douleurs neuropathiques. Bien sûr, il y a beaucoup de chevauchement dans les 3 domaines. Lorsqu'un patient se présente à votre cabinet, vous devrez décider quelle est la principale douleur à gérer à ce moment-là, avec un changement possible au cours des prochains jours. Très souvent, le problème peut avoir commencé avec un syndrome douloureux induit mécaniquement (par exemple, une sur-pronation provoquant un syndrome de fasciite plantaire), mais au moment où vous voyez le patient, l'aspect inflammatoire est devenu incontrôlable et la douleur neuropathique due à la boiterie et à la peaufiner le bas du dos provoque une douleur de niveau 10. Le simple fait de fabriquer des orthèses et / ou de coller le pied pour aborder la mécanique peut être utile à long terme, mais cela ne devrait pas être l'objectif initial. Alors, soyez attentif à chaque visite avec le patient quel type de douleur vous traitent principalement à ce moment-là.


La véritable spécificité de la podiatrie dans ce monde est notre compréhension des syndromes douloureux induits mécaniquement et de leurs traitements. Le but de ce court article n'est pas de les souligner, mais je voudrais résumer les plus courants. Notre expertise nous a appris de nombreux traitements pour chaque domaine ci-dessous, afin que nous puissions explorer de nombreuses pistes si la douleur reste tenace (par exemple, des variations dans les routines d'étirement ou OTC par rapport aux orthèses personnalisées ou même les chirurgies pour les désalignements métatarsiens). Les 6 domaines de syndromes douloureux induits mécaniquement couramment évalués sont:

1. Pronation excessive (liée à plus de 30 symptômes)

2. Over Supination (lié à plus de 20 symptômes)

3. Syndrome des jambes courtes (lié à plus de 10 symptômes)

4. Mauvaise absorption des chocs (liée à plus de 10 symptômes)

5. Musculature serrée et faible (comme un VMO faible ou faible postérieur tibial ou serré Achille et ischio-jambiers)

6. Divers (comme l'atrophie du coussinet adipeux, la dégénérescence de la hanche, le mauvais alignement etc)

La clé de notre traitement des patients est notre capacité à créer un environnement sans douleur pour ce patient (généralement 0-2 niveaux de douleur soutenus). Nous devons développer des compétences sur les techniques de port de poids protégé. Quand les patients

Ici, on alourdit le talon avec du feutre adhésif de 1/4 de pouce

typiquement d'abord présenter à votre bureau avec douleur, vous devez les amener à comprendre le concept de Good versus Bad Pain. Good Pain est une douleur au début d'une activité qui disparaît au cours de cette activité. Good Pain a peu ou pas de douleur consécutive à une activité. Good Pain ne vous fait pas boiter, et la douleur peut être maintenue à ce niveau 0-2. AllerLa douleur peut avoir un pincement aigu qui disparaît en quelques secondes avec une activité répétée.

Alors que le patient et moi essayons de faire équipe pour produire cet environnement sans douleur, les 3 types de douleur sont initialement examinés pour leur relativité dans la présentation. Dans quelle mesure la douleur actuelle peut-elle être atténuée par des changements mécaniques uniquement (si une corrélation mécanique a été établie)? Dans quelle mesure la douleur actuelle peut-elle être atténuée par des mesures anti-inflammatoires (les patients commencent généralement le glaçage 2 fois par jour et un bain de contraste chaque soir)? Et quelle part de la douleur actuelle est neuropathique (il est toujours bon de revoir le concept de «syndrome du double écrasement»)?

Je pense qu'il est préférable de résoudre ces problèmes à chaque visite. Lors de la première visite, décidez comment le traitement doit être commencé en fonction de la façon dont vous pesez les différents types de douleur tels qu'ils se présentent. Prenons un patient présentant un Achille douleur (niveau 7-9) dans 3 scénarios pour résoudre ce problème.

1. Des douleurs d'Achille, de nature aiguë, associées à de longs antécédents de maux de dos et à aucun signe clinique de gonflement ne sont notées.

2. Douleur d'Achille associée à une longue histoire de course de fond, cette est venu progressivement et est de pire en pire, avec un épaississement du tendon à l'examen.

3. Achille douleur, de nature aiguë, après sortir d'une courbe, wigonflement, ecchymose et se tromperythème.

Avec ces 3 présentations, vous devez décider:

1. Un test doit-il être commandé?

2. Y a-t-il des mécaniques les facteurs qui a causé ou peut aider à réduire le stress sur la région? Même si les soulèvements / sabots / bottes de talon aident généralement à réduire mécaniquement le stress sur le Achille, et tous en ont besoin, quelle présentation semble la plus mécanique? (Réponse 2)

3. Y a-t-il une inflammation qui peut être traitée? Même si les 3 présentations peuvent être aidées par des mesures anti-inflammatoires, quelle présentation en a le plus besoin? (Réponse 3).

4. Y a-t-il des douleurs nerveuses qui pourraient ne pas répondre aux traitements anti-inflammatoires ou mécaniques? Quelle est la cause de cette douleur nerveuse? Quelle présentation semble neuropathique? (Réponse 1)

J'adore une explosion de prednisone par voie orale dans des situations où la douleur est forte et je ne sais pas si elle est inflammatoire ou neuropathique. Les patients neuropathiques ne peuvent généralement obtenir qu'un très petit soulagement de ce cours de 8 jours, et le traitement peut être dirigé vers Lyrica, etc.

En résumé, le praticien sera quotidiennement entouré de syndromes douloureux d'origine mécanique, inflammatoire et neuropathique. C'est le fournisseur de soins de santé, le patient pratiquant une bonne ou une mauvaise douleur reconnaissance, cette doit créer un environnement sans douleur de guérison tout en apprenant lentement s'il existe des causes mécaniques à traiter, et anti-inflammatoire et anti-mesures neuropathiques à entreprendre. Une approche bihebdomadaire ou mensuelle est généralement effectuée lorsque les symptômes changent avec les traitements recommandés. Ajoutez à de bons traitements, supprimez les traitements qui semblent inutiles, mais dans l'ensemble, apprenez ce qui est à l'origine du syndrome douloureux afin qu'il puisse être évité à l'avenir.

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