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Utilisation de la fixation percutanée à vis sans préparation du site de fracture dans le traitement de la cinquième pseudarthrose à base métatarsienne

La pseudarthrose après une cinquième fracture métatarsienne proximale peut provoquer des douleurs considérables, avec une morbidité élevée et une perte de travail. Bien que de nombreux auteurs préconisent une prise en charge chirurgicale précoce des blessures de la zone 3 (fractures de Jones), les fractures des zones 1 et 2 devraient généralement guérir avec une gestion conservatrice. Rarement, les fractures des zones 1 et 2 peuvent développer des pseudarthroses. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la fixation par vis intramédullaire fermée pour les pseudarthroses de la cinquième base métatarsienne. Nous avons réalisé une étude prospective impliquant tous les cinquième pseudarthroses métatarsiennes traitées dans notre département sur 2 ans. Seules les fractures adultes légèrement déplacées ont été prises en compte pour cette étude. Le modèle de fracture a été classé en utilisant la classification de Dameron (zone 1, processus styloïde; zone 2, zone métadiaphysaire; zone 3, diaphyse proximale). Toutes les pseudarthroses ont été fixées par voie percutanée sous guidage radiographique, sans préparation du site de fracture. Les lésions de la zone 1 ont été fixées à l'aide d'une vis de compression sans tête de 3 mm, et celles des zones 2 et 3, avec une vis intramédullaire de 4 mm. Sur 30 patients inclus dans cette étude, un suivi clinique minimum de 6 mois a été obtenu. Le délai moyen entre la blessure et le traitement était de 5,9 mois (extrêmes 3 à 36). Il n'y avait aucun fumeur dans cette cohorte de patients. Il y a eu 12 blessés en zone 1, 9 blessés en zone 2 et 9 blessés en zone 3. Tous les patients ont atteint l'union 3 mois après la fixation par vis, 29 des 30 ayant atteint l'union 6 semaines plus tard. Tous les patients avaient une résolution des symptômes. Il n'y a eu aucune complication. Nous concluons que la fixation percutanée de cinquième non-base métatarsienne, sans préparation du site de fracture, donne d'excellents résultats. Nous pensons que la vis modifie la déformation de la fracture, favorisant ainsi la conversion fibreuse-osseuse et donc l'union.

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