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Utilisation des scans SPECT-CT dans les maladies du pied

Une nouvelle approche d'une technique d'imagerie moléculaire aide les médecins à identifier l'infection du pied diabétique et à écarter une complication non infectieuse qui se développe dans les articulations nerveuses endommagées

Vancouver, Colombie-Britannique – Les chercheurs lancent de meilleurs soins du pied diabétique et encouragent une dose de rayonnement réduite avec une nouvelle approche d'une technique d'imagerie moléculaire hybride. En ciblant à la fois l'activité des cellules osseuses et la réponse immunitaire et en améliorant l'interprétation des données d'imagerie, les médecins peuvent mieux distinguer l'infection du pied diabétique d'une autre affection courante du pied qui nécessite souvent une scintigraphie supplémentaire de la moelle osseuse pour un diagnostic définitif, affirment des chercheurs présentant une étude à la Society of Nuclear Réunion annuelle 2013 de Medicine and Molecular Imaging.

Le diabète, s’il n’est pas bien géré, peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs, entraînant une mauvaise circulation, une guérison réduite, une affection appelée neuropathie et une perte de sensation, en particulier au niveau des pieds des patients. Avec le temps, l'infection peut se développer dans les tissus mous et se propager aux os (ostéomyélite), et les articulations portantes peuvent dégénérer dans une affection appelée articulation de Charcot, du nom du découvreur de la maladie. Cette étude révèle qu'avec une analyse visuelle et des données améliorée de l'imagerie hybride standard qui combine des agents ciblant l'activité des cellules osseuses et la réponse immunitaire des globules blancs, les médecins peuvent diagnostiquer avec précision les troubles du pied diabétique et éviter l'imagerie de la moelle osseuse au deuxième jour.

«L'optimisation du protocole d'imagerie pour la détection et la localisation des conditions du pied diabétique aide les médecins traitants à faire la distinction entre une véritable infection osseuse et une prolifération de la moelle osseuse associée à l'articulation de Charcot», déclare Sherif Heiba, MD, directeur du programme de résidence en médecine nucléaire et professeur agrégé de radiologie à Mount École de médecine du Sinai, New York, NY. «Cela aide considérablement les patients en éliminant non seulement les scans inutiles, mais aussi en réduisant le temps d'imagerie et la dose totale de rayonnement nécessaire pour effectuer cette détermination.»

Les normes d'imagerie actuelles recommandent une scintigraphie supplémentaire de la moelle osseuse si la scintigraphie initiale revient positive pour l'activité des globules blancs dans l'os du pied, indiquant une ostéomyélite mais aussi possiblement causée par une hyperplasie, une prolifération de cellules dans la moelle osseuse de patients atteints d'articulation de Charcot. Dans cette étude, les chercheurs ont étudié de nouvelles analyses de données pour la tomographie par émission de photons uniques (SPECT) et la tomodensitométrie (CT), qui fournissent ensemble des informations biologiques et anatomiques sur les troubles alimentaires diabétiques. La combinaison d'agents d'imagerie diphosphonate de technétium-99mhydroxyméthylène (HDP) – un biomarqueur expert pour cibler l'os – et un biomarqueur de globules blancs ou de leucocytes qui recherche les points chauds de l'infection peut fournir de nouvelles données d'imagerie comparative qui permettent un diagnostic précis en une seule analyse .

Un total de 22 patients diabétiques ont été imagés avec SPECT / CT à double isotope pour une suspicion d'infection diabétique du pied. La numérisation a détecté 27 lésions, dont 10 ont été confirmées comme une ostéomyélite. L'ostéomyélite était en corrélation avec une infection des tissus mous profonds adjacents dans la scintigraphie SPECT / CT des globules blancs dans neuf des 10 lésions. Les chercheurs ont également analysé les schémas de lavage de l'agent d'imagerie des globules blancs pour différencier l'ostéomyélite réelle de l'articulation de Charcot. Les analyses initiales de 15 des 17 lésions qui ont été confirmées comme représentant des articulations de Charcot ont montré un lavage des globules blancs. Les résultats ont été confirmés par une scintigraphie supplémentaire de la moelle osseuse, prouvant que la scintigraphie SPECT / CT à double isotope osseux et à globules blancs peut identifier de manière positive l'ostéomyélite de l'articulation de Charcot sans scintigraphie supplémentaire de la moelle osseuse.

Cette étude montre que la détection, la différenciation et la localisation précises de la maladie du pied avec cette technique d'imagerie moléculaire peuvent améliorer la vie des patients diabétiques tout en simplifiant la norme d'imagerie actuelle et en réduisant l'exposition globale aux rayonnements. Une enquête plus approfondie est nécessaire pour reproduire ces résultats afin de mettre en œuvre un changement dans la pratique d'imagerie standard pour les diabétiques avec une infection du pied suspectée.

On estime que 347 millions de personnes dans le monde vivent actuellement avec le diabète, selon les statistiques du diabète de 2013 de l'Organisation mondiale de la santé. Les taux les plus élevés d'hospitalisation en raison de complications du diabète sont liés aux infections des pieds qui refusent de guérir.

Article scientifique 654: Sherif Heiba, Panagiotis Sideras, Lale Kostakoglu, Ina Savitch, Josef Machac, Radiology, Nuclear Medicine Division, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, «The benefice influence of dual isotope SPECT / CT use on management of patients avec suspicion d'infection du pied diabétique », 60e réunion annuelle du SNMMI, 8-12 juin 2013, Vancouver, Colombie-Britannique.

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